主任医师 练习卷

1对一名拟行择期腹腔镜胆囊切除术的老年患者进行术前评估时，其改良心脏风险指数（RCRI）评分为2分，以下关于该评分临床意义的表述哪项最准确

1. A. 提示主要心脏不良事件风险显著升高，需进一步心脏专科评估并优化围术期管理
2. B. 提示该患者可直接进入手术室，无需额外心脏相关检查
3. C. 提示仅需在术后监测心肌损伤标志物即可，术前无需干预
4. D. 提示该评分仅适用于急诊手术的风险分层，择期手术不适用

2急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗时，若梗死相关动脉已恢复TIMI 3级血流且残余狭窄约70%，关于是否植入支架的决策，下列处置最符合当前循证原则的是

1. A. 必须植入支架以消除残余狭窄，否则视为手术失败
2. B. 若血管直径较大且血流持续稳定，可仅行球囊扩张后观察
3. C. 应一律植入药物洗脱支架以降低再狭窄率
4. D. 残余狭窄70%已属临界病变，应改为择期手术

3ICU中脓毒症休克患者经充分液体复苏后仍持续低血压，开始使用去甲肾上腺素的目标平均动脉压一般设为

1. A. 55 mmHg
2. B. 65 mmHg
3. C. 75 mmHg
4. D. 85 mmHg

4患者男，70岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析pH 7.28，PaCO2 75mmHg，PaO2 55mmHg，关于无创通气，正确的是

1. A. 首选高流量鼻导管吸氧维持SpO2在95%以上
2. B. 无创通气采用较低吸气压以减轻气压伤
3. C. 无创通气参数应设置较高吸气压和较低呼气压
4. D. 立即气管插管有创通气，不尝试无创通气

5慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出现嗜睡、球结膜水肿，动脉血气示pH 7.25、PaCO₂ 80 mmHg，此时最合适的通气支持是

1. A. 经鼻高流量氧疗
2. B. 无创正压通气
3. C. 有创机械通气
4. D. 单纯面罩吸氧

6患者因急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI，术中出现慢血流，冠状动脉内给予替罗非班后血流恢复，术后维持静脉泵入期间需重点监测的指标是

1. A. 血小板计数与出血征象
2. B. 血清淀粉酶与脂肪酶
3. C. 血氨与乳酸水平
4. D. 血清钙与镁浓度

7患者因感染性休克入住ICU，经充分液体复苏并去甲肾上腺素维持后仍存在组织低灌注，拟加用血管加压素时，其最合理的血流动力学监测依据是

1. A. 中心静脉压明显升高且下腔静脉充盈固定
2. B. 平均动脉压达标而乳酸仍持续升高且尿量减少
3. C. 心输出量高于正常且外周血管阻力指数偏低
4. D. 肺动脉楔压偏低且补液试验后每搏量显著增加

8对于确诊为急性ST段抬高型心肌梗死且发病在12小时内的患者，若首诊医院不具备急诊PCI能力，转运至PCI中心预计首次医疗接触至球囊扩张时间可控制在120分钟内，最合适的再灌注策略是

1. A. 立即在首诊医院启动溶栓治疗，溶栓后常规转运
2. B. 直接转运至PCI中心行急诊PCI，不先行溶栓
3. C. 先在首诊医院观察6小时，若心电图无变化再转运
4. D. 立即给予抗凝治疗并等待胸痛自行缓解后择期造影

9患者男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析pH 7.28、PaCO2 68mmHg、PaO2 52mmHg，拟行无创正压通气，最合适的初始参数设置是

1. A. 吸气压力10cmH2O、呼气压力4cmH2O
2. B. 吸气压力20cmH2O、呼气压力10cmH2O
3. C. 吸气压力6cmH2O、呼气压力2cmH2O
4. D. 吸气压力16cmH2O、呼气压力0cmH2O

10慢性阻塞性肺疾病急性加重患者出现意识模糊、球结膜水肿，动脉血气示pH 7.20、PaCO2 80 mmHg，拟行无创正压通气，下列参数设置中最合理的是

1. A. 较低吸气压并延长吸气时间以改善氧合
2. B. 较高吸气压并缩短吸气时间以增加通气
3. C. 低吸气压配合高呼气末正压以复张肺泡
4. D. 高吸气压配合高呼气末正压以稳定气道

11在脓毒症相关急性肾损伤患者中，启动肾脏替代治疗的时机选择，目前证据最支持的是

1. A. 出现危及生命的电解质紊乱或容量超负荷时启动
2. B. 血肌酐较基线升高2倍时立即启动
3. C. 尿量小于0.5ml/kg/h持续6小时即启动
4. D. 血乳酸大于2mmol/L即启动

12一名60岁男性因慢性肾脏病5期行血液透析，近1个月出现透析中反复低血压，下列哪项评估最应优先考虑

1. A. 评估干体重是否设定过低及超滤速度是否过快
2. B. 评估透析液钠浓度是否过低及透析液温度是否过高
3. C. 评估患者是否合并心力衰竭及心包积液
4. D. 评估患者是否合并严重贫血及营养不良

13老年患者长期服用华法林，因拟行急诊手术需快速逆转抗凝，首选的逆转策略是

1. A. 凝血酶原复合物联合维生素K
2. B. 新鲜冰冻血浆联合血小板
3. C. 重组人凝血因子Ⅶa单用
4. D. 氨甲环酸联合去氨加压素

14患者男，52岁，因胃癌行根治性全胃切除加Roux-en-Y食管空肠吻合，术后第5天出现吻合口瘘，生命体征尚平稳，引流充分，此时首选的处理策略是

1. A. 充分引流联合肠内营养及抗感染保守治疗
2. B. 立即再次手术修补吻合口
3. C. 立即放置食管支架封堵瘘口
4. D. 立即停止肠内营养并完全禁食

15机械通气患者发生人机不同步时，若波形显示吸气早期气道压力骤降而流量呈凹形，最可能的类型是

1. A. 无效触发
2. B. 双触发
3. C. 反向触发
4. D. 流量饥饿