主任医师 练习卷

1对一名拟行择期腹腔镜胆囊切除术的老年患者进行术前评估时，其改良心脏风险指数（RCRI）评分为2分，以下关于该评分临床意义的表述哪项最准确

1. A. 提示主要心脏不良事件风险显著升高，需进一步心脏专科评估并优化围术期管理
2. B. 提示该患者可直接进入手术室，无需额外心脏相关检查
3. C. 提示仅需在术后监测心肌损伤标志物即可，术前无需干预
4. D. 提示该评分仅适用于急诊手术的风险分层，择期手术不适用

2一名严重创伤患者到达急诊时表现为血压90/60 mmHg、心率130次/分、皮肤湿冷，初步评估后考虑失血性休克，关于其早期液体复苏策略哪项最符合损伤控制性复苏理念

1. A. 采用限制性液体复苏，维持可接受的低血压直至出血控制
2. B. 立即快速输注大量晶体液以尽快恢复血压至正常
3. C. 优先输注去甲肾上腺素维持血压而不补充血容量
4. D. 先输注白蛋白直至中心静脉压恢复正常

3急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗时，若梗死相关动脉已恢复TIMI 3级血流且残余狭窄约70%，关于是否植入支架的决策，下列处置最符合当前循证原则的是

1. A. 必须植入支架以消除残余狭窄，否则视为手术失败
2. B. 若血管直径较大且血流持续稳定，可仅行球囊扩张后观察
3. C. 应一律植入药物洗脱支架以降低再狭窄率
4. D. 残余狭窄70%已属临界病变，应改为择期手术

4在重症监护病房中，对接受机械通气的急性呼吸窘迫综合征患者实施肺保护性通气时，关于平台压与驱动压的目标设定，下列哪项理解正确

1. A. 平台压应控制在30 cmH2O以下，驱动压控制在15 cmH2O以下
2. B. 平台压应控制在35 cmH2O以下，驱动压控制在20 cmH2O以下
3. C. 平台压应控制在25 cmH2O以下，驱动压控制在10 cmH2O以下
4. D. 平台压应控制在28 cmH2O以下，驱动压控制在18 cmH2O以下

5ICU中脓毒症休克患者经充分液体复苏后仍持续低血压，开始使用去甲肾上腺素的目标平均动脉压一般设为

1. A. 55 mmHg
2. B. 65 mmHg
3. C. 75 mmHg
4. D. 85 mmHg

6患者因急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI，术后第3天出现心尖部新发收缩期杂音伴急性肺水肿，超声心动图提示乳头肌断裂，血流动力学不稳定，下一步最合理的处置是

1. A. 立即置入主动脉内球囊反搏并转外科急诊手术
2. B. 加大硝酸酯类剂量降低前负荷后观察
3. C. 静脉推注呋塞米并加用β受体阻滞剂控制心率
4. D. 先行冠状动脉造影评估是否需要再次支架置入

7患者男，70岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析pH 7.28，PaCO2 75mmHg，PaO2 55mmHg，关于无创通气，正确的是

1. A. 首选高流量鼻导管吸氧维持SpO2在95%以上
2. B. 无创通气采用较低吸气压以减轻气压伤
3. C. 无创通气参数应设置较高吸气压和较低呼气压
4. D. 立即气管插管有创通气，不尝试无创通气

8对一名拟行择期手术的长期服用华法林患者进行围术期抗凝管理，若血栓风险高而出血风险亦高，术前最合理的桥接方案是

1. A. 停用华法林并给予低分子肝素桥接
2. B. 继续全剂量华法林至手术当日
3. C. 停用华法林且不给予任何桥接
4. D. 术前加用阿司匹林替代华法林

9慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出现嗜睡、球结膜水肿，动脉血气示pH 7.25、PaCO₂ 80 mmHg，此时最合适的通气支持是

1. A. 经鼻高流量氧疗
2. B. 无创正压通气
3. C. 有创机械通气
4. D. 单纯面罩吸氧

10在急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓后24小时内，若出现头痛、呕吐伴血压急剧升高，作为主任医师首先应怀疑并优先处理的并发症是

1. A. 溶栓后颅内出血转化，立即行头颅CT并停用抗栓药物
2. B. 溶栓药物过敏反应，立即给予糖皮质激素
3. C. 再灌注损伤性脑水肿，立即给予甘露醇脱水
4. D. 溶栓后高灌注综合征，立即给予降压治疗

11患者因急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI，术中出现慢血流，冠状动脉内给予替罗非班后血流恢复，术后维持静脉泵入期间需重点监测的指标是

1. A. 血小板计数与出血征象
2. B. 血清淀粉酶与脂肪酶
3. C. 血氨与乳酸水平
4. D. 血清钙与镁浓度

12在急性ST段抬高型心肌梗死行直接经皮冠状动脉介入治疗时，若梗死相关动脉已恢复TIMI 3级血流但心电图ST段仍持续抬高，最应优先考虑的是

1. A. 冠状动脉内给予替罗非班改善微循环灌注
2. B. 立即行冠状动脉旁路移植术以重建血运
3. C. 静脉推注呋塞米减轻心脏前负荷
4. D. 加用β受体阻滞剂控制心率至60次/分

13患者因感染性休克入住ICU，经充分液体复苏并去甲肾上腺素维持后仍存在组织低灌注，拟加用血管加压素时，其最合理的血流动力学监测依据是

1. A. 中心静脉压明显升高且下腔静脉充盈固定
2. B. 平均动脉压达标而乳酸仍持续升高且尿量减少
3. C. 心输出量高于正常且外周血管阻力指数偏低
4. D. 肺动脉楔压偏低且补液试验后每搏量显著增加

14慢性心力衰竭患者使用沙库巴曲缬沙坦前，必须停用ACEI至少多长时间才能避免血管性水肿风险

1. A. 6小时
2. B. 12小时
3. C. 36小时
4. D. 72小时

15对于确诊为急性ST段抬高型心肌梗死且发病在12小时内的患者，若首诊医院不具备急诊PCI能力，转运至PCI中心预计首次医疗接触至球囊扩张时间可控制在120分钟内，最合适的再灌注策略是

1. A. 立即在首诊医院启动溶栓治疗，溶栓后常规转运
2. B. 直接转运至PCI中心行急诊PCI，不先行溶栓
3. C. 先在首诊医院观察6小时，若心电图无变化再转运
4. D. 立即给予抗凝治疗并等待胸痛自行缓解后择期造影

16在慢性肾脏病合并2型糖尿病患者中，使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂时，若患者估算肾小球滤过率降至25 ml/min/1.73m²，关于该类药物使用的正确判断是

1. A. 应继续使用原剂量以延缓肾病进展
2. B. 应减半剂量并每月监测肾功能
3. C. 应停用该类药物并评估替代方案
4. D. 应换用另一种同类药物继续治疗

17患者男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析pH 7.28、PaCO2 68mmHg、PaO2 52mmHg，拟行无创正压通气，最合适的初始参数设置是

1. A. 吸气压力10cmH2O、呼气压力4cmH2O
2. B. 吸气压力20cmH2O、呼气压力10cmH2O
3. C. 吸气压力6cmH2O、呼气压力2cmH2O
4. D. 吸气压力16cmH2O、呼气压力0cmH2O

18一名58岁男性突发胸痛伴双上肢血压差25mmHg，CTA示主动脉弓降部内膜片并累及左锁骨下动脉开口，该患者的分型与首选处理是

1. A. Stanford A型，立即外科手术
2. B. Stanford B型，药物控制心率血压
3. C. Stanford B型，急诊覆膜支架植入
4. D. Stanford A型，急诊覆膜支架植入

19慢性阻塞性肺疾病急性加重患者出现意识模糊、球结膜水肿，动脉血气示pH 7.20、PaCO2 80 mmHg，拟行无创正压通气，下列参数设置中最合理的是

1. A. 较低吸气压并延长吸气时间以改善氧合
2. B. 较高吸气压并缩短吸气时间以增加通气
3. C. 低吸气压配合高呼气末正压以复张肺泡
4. D. 高吸气压配合高呼气末正压以稳定气道

20对于接受机械通气的急性呼吸窘迫综合征患者，下列哪项措施最有助于减少呼吸机相关肺损伤

1. A. 设置潮气量6 ml/kg理想体重并限制平台压
2. B. 设置高呼气末正压以完全消除肺不张
3. C. 采用高吸入氧浓度维持氧饱和度100%
4. D. 增加呼吸频率至35次/分以排出二氧化碳

21在脓毒症相关急性肾损伤患者中，启动肾脏替代治疗的时机选择，目前证据最支持的是

1. A. 出现危及生命的电解质紊乱或容量超负荷时启动
2. B. 血肌酐较基线升高2倍时立即启动
3. C. 尿量小于0.5ml/kg/h持续6小时即启动
4. D. 血乳酸大于2mmol/L即启动

22一名60岁男性因胃癌行全胃切除加Roux-en-Y吻合，术后第5天出现吻合口漏，生命体征平稳，腹腔引流液量少且局限，此时最恰当的首选处理是

1. A. 禁食、充分引流并给予肠外营养
2. B. 立即再次手术修补吻合口
3. C. 经口进食高蛋白流质促进愈合
4. D. 口服抗生素冲洗腹腔

23一名60岁男性因慢性肾脏病5期行血液透析，近1个月出现透析中反复低血压，下列哪项评估最应优先考虑

1. A. 评估干体重是否设定过低及超滤速度是否过快
2. B. 评估透析液钠浓度是否过低及透析液温度是否过高
3. C. 评估患者是否合并心力衰竭及心包积液
4. D. 评估患者是否合并严重贫血及营养不良

24在评价一项诊断试验的临床价值时，主任医师除敏感度和特异度外最应关注的是

1. A. 试验的检测成本与报告周转时间
2. B. 患病率对预测值的影响及似然比
3. C. 试验操作的自动化程度
4. D. 试剂盒生产厂家的品牌知名度

25老年患者长期服用华法林，因拟行急诊手术需快速逆转抗凝，首选的逆转策略是

1. A. 凝血酶原复合物联合维生素K
2. B. 新鲜冰冻血浆联合血小板
3. C. 重组人凝血因子Ⅶa单用
4. D. 氨甲环酸联合去氨加压素

26重症监护病房中，患者出现原因不明的代谢性酸中毒伴阴离子间隙增大，最应优先排查的是

1. A. 乳酸酸中毒或酮症酸中毒
2. B. 大量输注生理盐水
3. C. 慢性阻塞性肺疾病急性加重
4. D. 长期使用碳酸酐酶抑制剂

27患者男，52岁，因胃癌行根治性全胃切除加Roux-en-Y食管空肠吻合，术后第5天出现吻合口瘘，生命体征尚平稳，引流充分，此时首选的处理策略是

1. A. 充分引流联合肠内营养及抗感染保守治疗
2. B. 立即再次手术修补吻合口
3. C. 立即放置食管支架封堵瘘口
4. D. 立即停止肠内营养并完全禁食

28患者因感染性休克使用去甲肾上腺素维持血压，中心静脉压12 mmHg，超声示下腔静脉宽大固定，乳酸持续升高，此时最可能的病理生理状态是

1. A. 有效循环血量严重不足
2. B. 容量反应性良好
3. C. 容量过负荷且心功能受抑
4. D. 外周血管阻力极度降低

29机械通气患者发生人机不同步时，若波形显示吸气早期气道压力骤降而流量呈凹形，最可能的类型是

1. A. 无效触发
2. B. 双触发
3. C. 反向触发
4. D. 流量饥饿

30严重感染患者出现少尿、血肌酐进行性升高，尿钠20 mmol/L、尿渗透压600 mOsm/kg，最符合的肾损伤类型是

1. A. 肾前性氮质血症
2. B. 急性肾小管坏死
3. C. 急进性肾小球肾炎
4. D. 急性间质性肾炎