主治医师 练习卷

1男，45岁，突发上腹剧痛6小时，全腹压痛、反跳痛、板状腹，立位腹平片见膈下游离气体。最恰当的下一步处理是

1. A. 立即行胃镜检查明确穿孔部位
2. B. 立即禁食胃肠减压并急诊手术
3. C. 立即口服泛影葡胺造影明确诊断
4. D. 立即静脉滴注质子泵抑制剂观察

2女，28岁，妊娠32周，血压160/110mmHg，尿蛋白3.0g/24h，头痛、视物模糊。最恰当的处理是

1. A. 立即静脉滴注硫酸镁并控制血压
2. B. 立即静脉滴注呋塞米减轻水肿
3. C. 立即口服硝苯地平后期待至37周
4. D. 立即静脉滴注缩宫素引产

3男，55岁，肝硬化病史，突然呕血500ml，血压90/60mmHg，心率110次/分。最恰当的早期处理是

1. A. 立即行胃镜下套扎止血
2. B. 立即静脉滴注生长抑素并补液
3. C. 立即口服普萘洛尔降低门脉压
4. D. 立即行三腔二囊管压迫止血

4男性，45岁，因车祸致脾破裂行脾切除术，术后第3天出现发热、左上腹疼痛，超声提示左侧胸腔积液。最可能的并发症是

1. A. 左膈下脓肿
2. B. 左侧胸腔积液
3. C. 脾静脉血栓形成
4. D. 胰腺假性囊肿

5女性，55岁，2型糖尿病史10年，因发热、咳嗽3天就诊，查血糖28mmol/L，血酮体阴性，血钠128mmol/L，血浆渗透压330mOsm/kg。该患者最可能的诊断是

1. A. 糖尿病酮症酸中毒
2. B. 高渗高血糖综合征
3. C. 乳酸酸中毒
4. D. 低血糖昏迷

6女性，45岁，因乳腺癌行改良根治术，术后病理示腋窝淋巴结转移3枚，免疫组化ER阳性、PR阳性、HER2阴性。该患者术后辅助治疗中，属于内分泌治疗药物的是

1. A. 他莫昔芬
2. B. 曲妥珠单抗
3. C. 紫杉醇
4. D. 环磷酰胺

7患者女，45岁，因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后6小时出现声音嘶哑，最可能损伤的神经是

1. A. 喉上神经外支
2. B. 喉返神经
3. C. 喉上神经内支
4. D. 舌下神经

8患者女，28岁，妊娠32周，血压160/110mmHg，尿蛋白+++，主诉头痛、视物模糊，首选治疗药物是

1. A. 硫酸镁静脉滴注
2. B. 硝苯地平口服
3. C. 地西泮静脉注射
4. D. 呋塞米静脉注射

9患者女，40岁，甲状腺次全切除术后第2天出现手足麻木、抽搐，Chvostek征阳性，最可能的原因是

1. A. 喉返神经损伤
2. B. 甲状旁腺功能减退
3. C. 甲状腺危象
4. D. 切口内出血

10患者女，32岁，甲状腺功能亢进症规律服用甲巯咪唑治疗，近1周出现发热、咽痛，血常规示白细胞1.8×10^9/L，中性粒细胞0.6×10^9/L。最恰当的处理是

1. A. 继续甲巯咪唑并加用广谱抗生素观察
2. B. 立即停用甲巯咪唑并给予粒细胞集落刺激因子
3. C. 将甲巯咪唑减半并加用利可君升白细胞
4. D. 停用甲巯咪唑改为丙硫氧嘧啶继续抗甲治疗

11患者女，28岁，妊娠32周，突发右下腹持续性疼痛伴恶心呕吐，查体：右下腹压痛、反跳痛，体温38.2℃，血白细胞15×10^9/L。超声提示阑尾区肿大。最恰当的处理是

1. A. 保守治疗用抗生素至分娩后再手术
2. B. 立即行阑尾切除术并加强围术期保胎
3. C. 先行MRI明确诊断再决定是否手术
4. D. 仅给予解痉止痛并密切观察病情变化

12患者男，55岁，肝硬化病史，因呕血1天入院，查体：血压85/55mmHg，心率120次/分，血红蛋白70g/L。最恰当的首步处理是

1. A. 立即行急诊胃镜检查明确出血部位
2. B. 迅速补液输血抗休克并静脉用生长抑素
3. C. 立即口服普萘洛尔降低门脉压力
4. D. 立即行三腔二囊管压迫止血

13患者男，58岁，突发胸痛2小时，心电图示V1-V4导联ST段抬高，血压100/65mmHg，心率92次/分，拟行急诊再灌注治疗，若选择静脉溶栓，其禁忌证中需立即评估的是

1. A. 发病时间是否在12小时以内
2. B. 既往是否有出血性卒中史
3. C. 心电图是否合并束支传导阻滞
4. D. 心肌坏死标志物是否已升高

14患者男，35岁，车祸致左股骨干骨折，入院后第2天突发呼吸困难、烦躁，血氧饱和度88%，胸部CT示双肺多发斑片影，最应首先考虑的诊断是

1. A. 脂肪栓塞综合征
2. B. 肺血栓栓塞症
3. C. 急性左心衰竭
4. D. 张力性气胸

15患者男，65岁，突发左侧肢体无力3小时，NIHSS评分8分，头颅CT未见出血，血压185/105mmHg，拟行静脉阿替普酶溶栓，溶栓前血压应控制在

1. A. 低于185/110mmHg
2. B. 低于160/100mmHg
3. C. 低于140/90mmHg
4. D. 低于200/120mmHg

16患者男，30岁，施工时从3米高处坠落，右胸压痛，呼吸音减低，扣诊鼓音，血压90/60mmHg，心率120次/分，颈静脉怒张，最紧急的处理是

1. A. 立即患侧胸腔穿刺减压
2. B. 行胸部CT明确诊断
3. C. 静脉快速补液抗休克
4. D. 气管插管机械通气

17患者女，32岁，妊娠34周，血压160/110mmHg，尿蛋白定量3.5g/24h，主诉头痛、视物模糊，拟诊重度子痫前期，入院后解痉治疗首选药物及首要给药方式是

1. A. 硫酸镁静脉负荷后持续静脉滴注
2. B. 地西泮静脉推注控制抽搐
3. C. 苯巴比妥肌内注射镇静
4. D. 硝苯地平舌下含服降压

18患者女，64岁，慢性心力衰竭，长期服用呋塞米与螺内酯，近1周乏力、腹胀，血钾3.1mmol/L，心电图见U波，此时最恰当的处理是

1. A. 增加螺内酯剂量并复查血钾
2. B. 静脉补钾并同时补镁后复查
3. C. 口服氯化钾缓释片并停用螺内酯
4. D. 静脉推注葡萄糖加胰岛素促钾内移

19患者女，30岁，孕34周，血压160/110mmHg，尿蛋白定量3.5g/24h，血小板85×10⁹/L，ALT 120U/L，最恰当的处理是

1. A. 硫酸镁解痉并尽快终止妊娠
2. B. 单用拉贝洛尔降压并期待至足月
3. C. 地塞米松促胎肺成熟后期待治疗2周
4. D. 硫酸镁解痉并加用低分子肝素抗凝

20患者男，65岁，突发左侧肢体无力2小时入院，头颅CT未见出血，NIHSS评分8分，血压185/105mmHg，拟静脉溶栓，溶栓前血压应控制在

1. A. <180/105mmHg
2. B. <160/90mmHg
3. C. <150/90mmHg
4. D. <140/90mmHg

21急性ST段抬高型心肌梗死患者，行直接经皮冠状动脉介入治疗的时间窗要求是自首次医疗接触至球囊扩张时间不超过

1. A. 60分钟
2. B. 90分钟
3. C. 120分钟
4. D. 150分钟

22社区获得性肺炎患者，CURB-65评分中不包括的指标是

1. A. 意识障碍
2. B. 血尿素氮
3. C. 呼吸频率
4. D. 动脉血氧分压

23急性胰腺炎患者，判断病情严重程度时，以下指标中提示重症急性胰腺炎的是

1. A. 血清淀粉酶升高3倍
2. B. 血钙低于1.87mmol/L
3. C. 白细胞计数10×10⁹/L
4. D. 血糖5.6mmol/L

24患者男，58岁，突发胸痛2小时，心电图示V1-V4导联ST段抬高，血压90/60mmHg，心率110次/分，双肺底闻及少量湿啰音。最恰当的再灌注策略是

1. A. 直接经皮冠状动脉介入治疗
2. B. 静脉溶栓后转运至导管室
3. C. 静脉溶栓后观察再决定是否介入
4. D. 药物保守治疗后择期造影

25患者女，60岁，突发右侧肢体无力伴失语3小时，头颅CT未见出血，血压180/100mmHg。拟行静脉溶栓，溶栓前血压应控制在

1. A. 185/110mmHg以下
2. B. 160/90mmHg以下
3. C. 140/90mmHg以下
4. D. 120/80mmHg以下

26患者男，56岁，急性广泛前壁心肌梗死，行直接PCI后第2天，突发呼吸困难，双肺满布湿啰音，心尖部闻及新出现收缩期杂音。需考虑的处理包括（多选）

1. A. 紧急床旁超声心动图评估
2. B. 静脉给予硝酸甘油扩张血管
3. C. 主动脉内球囊反搏支持
4. D. 立即停用所有抗血小板药物
5. E. 限制液体入量并利尿

27男，45岁，诊断为社区获得性肺炎，青霉素皮试阳性，最恰当的经验性抗感染方案是

1. A. 头孢曲松静脉滴注
2. B. 莫西沙星口服
3. C. 阿莫西林克拉维酸口服
4. D. 头孢唑林静脉滴注

28女，40岁，突发右下腹疼痛6小时，伴恶心呕吐，查体麦氏点压痛、反跳痛，白细胞13×10⁹/L。最可能的诊断是

1. A. 右侧输尿管结石
2. B. 急性阑尾炎
3. C. 异位妊娠破裂
4. D. 急性胆囊炎

29肝硬化患者出现大量腹水，行腹腔穿刺放液后为防止循环功能紊乱，最应同步采取的措施是

1. A. 静脉输注白蛋白补充血容量
2. B. 快速大量补液用生理盐水
3. C. 立即使用利尿剂加强排水
4. D. 限制钠盐摄入并卧床休息

30初产妇产后2小时阴道流血约600 ml，子宫轮廓不清、质软，最可能的出血原因是

1. A. 子宫收缩乏力
2. B. 软产道裂伤
3. C. 胎盘部分残留
4. D. 凝血功能障碍

31机械通气患者出现气道峰压升高而平台压基本正常，最可能的原因是

1. A. 气道阻力增加
2. B. 肺顺应性下降
3. C. 胸壁顺应性下降
4. D. 肺泡表面活性物质减少

32男，70岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析示pH 7.28，PaCO2 70mmHg，PaO2 50mmHg，此时氧疗应选择

1. A. 高浓度面罩吸氧
2. B. 低流量持续鼻导管吸氧
3. C. 无创正压通气
4. D. 立即气管插管机械通气

33男，35岁，车祸后左胸痛、呼吸困难，查体气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，最紧急的处理是

1. A. 立即胸腔闭式引流
2. B. 立即行胸部CT检查
3. C. 立即气管插管
4. D. 立即静脉输液

34男性，62岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊，心电图示V1~V4导联ST段弓背向上抬高，血压85/55mmHg，心率110次/分，双肺底可闻及少量湿啰音。拟诊急性广泛前壁心肌梗死。在排除禁忌证后，下列处置正确的有（多选）

1. A. 立即嚼服阿司匹林300mg并负荷氯吡格雷
2. B. 静脉推注呋塞米40mg以减轻肺淤血
3. C. 若条件允许，优先选择直接经皮冠状动脉介入治疗
4. D. 常规静脉推注美托洛尔以控制心率
5. E. 收缩压低于90mmHg时暂缓使用硝酸酯类药物

35患者女，35岁，因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后6小时，出现声音嘶哑，间接喉镜检查示右侧声带麻痹，最可能损伤的神经是

1. A. 右侧喉上神经外支
2. B. 右侧喉返神经
3. C. 右侧喉上神经内支
4. D. 右侧舌下神经

36女，32岁，妊娠34周，血压160/110mmHg，尿蛋白定量3.2g/24h，出现头痛、视物模糊。该患者首选的降压药物是

1. A. 拉贝洛尔静脉滴注
2. B. 卡托普利口服
3. C. 硝苯地平舌下含服
4. D. 呋塞米静脉推注

37男，55岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，动脉血气示pH 7.28，PaCO₂ 70mmHg，PaO₂ 50mmHg。给予鼻导管吸氧时，目标血氧饱和度应维持在

1. A. 88%~92%
2. B. 94%~98%
3. C. 85%~87%
4. D. 99%~100%

38男，3岁，因发热、咳嗽、喘憋就诊，查体见吸气性三凹征，咽部充血，双肺可闻及喘鸣音。最可能的病原体是

1. A. 呼吸道合胞病毒
2. B. 肺炎链球菌
3. C. 金黄色葡萄球菌
4. D. 肺炎支原体

392型糖尿病患者使用二甲双胍治疗，需在造影检查使用碘对比剂前评估停药，其原因是该药可能诱发

1. A. 乳酸性酸中毒
2. B. 低血糖昏迷
3. C. 酮症酸中毒
4. D. 高渗性高血糖状态

40患者胸痛发作2小时，心电图示V1～V4导联ST段抬高，最可能梗死相关血管是

1. A. 左前降支
2. B. 左回旋支
3. C. 右冠状动脉
4. D. 左主干

41COPD急性加重期患者出现嗜睡、球结膜水肿，动脉血气pH7.25、PaCO2 80mmHg，正确的处置是

1. A. 无创正压通气辅助呼吸
2. B. 高流量面罩吸氧尽快纠正低氧
3. C. 静脉推注碳酸氢钠快速纠正酸中毒
4. D. 立即气管插管行有创通气

42患者男，65岁，突发胸痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，最可能受累的冠状动脉是

1. A. 右冠状动脉
2. B. 左前降支
3. C. 左回旋支
4. D. 左主干

43患者男，40岁，因消化性溃疡服用奥美拉唑，近期出现夜间腹痛加重，胃镜示十二指肠球部溃疡，检测幽门螺杆菌阳性，根除方案应包含

1. A. 质子泵抑制剂加两种抗菌药物
2. B. 单用质子泵抑制剂足疗程
3. C. 质子泵抑制剂加一种抗菌药物
4. D. H2受体拮抗剂加一种抗菌药物

44患者男，70岁，因急性阑尾炎行阑尾切除术后第3天出现体温升高、切口红肿压痛并有少量脓性渗出，正确处理是

1. A. 拆除部分缝线充分引流并取分泌物培养
2. B. 继续观察并用酒精湿敷切口
3. C. 加大抗生素剂量继续等待
4. D. 立即全层拆线敞开切口换药

45男，58岁，突发持续性胸骨后压榨样疼痛3小时，含服硝酸甘油2次不缓解，心电图示V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I升高。该患者最恰当的再灌注治疗策略是

1. A. 直接经皮冠状动脉介入治疗
2. B. 静脉溶栓后择期冠脉造影
3. C. 静脉滴注硝酸甘油并观察
4. D. 口服阿司匹林后转普通病房

46女，28岁，妊娠32周，血压160/110mmHg，尿蛋白定量3.5g/24h，伴头痛、视物模糊。该患者最恰当的处理是

1. A. 立即静脉滴注硫酸镁并控制血压
2. B. 口服降压药后门诊随访
3. C. 期待治疗至妊娠37周
4. D. 立即行剖宫产终止妊娠

47男，35岁，车祸致右小腿开放性骨折，伤口污染严重，急诊清创后需预防破伤风。该患者最恰当的措施是

1. A. 肌内注射破伤风抗毒素
2. B. 肌内注射破伤风类毒素
3. C. 口服抗生素预防
4. D. 伤口局部涂抹碘伏

48男，65岁，慢性心力衰竭，长期服用呋塞米、螺内酯、美托洛尔。近期出现乏力、腹胀、食欲减退，血钾3.0mmol/L。该患者下列处理正确的有（多选）

1. A. 补充氯化钾并监测血钾
2. B. 停用呋塞米或减量
3. C. 继续原剂量螺内酯
4. D. 增加美托洛尔剂量改善心功能

49急性ST段抬高型心肌梗死患者胸痛12小时入院，无溶栓禁忌，所在医院无PCI条件且转运时间超过2小时，最合适的再灌注策略是

1. A. 立即静脉溶栓后转运
2. B. 等待转运至上级医院行PCI
3. C. 仅给予抗血小板和抗凝治疗
4. D. 先观察24小时再决定是否溶栓

50肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水增多，腹腔穿刺腹水多形核白细胞计数为420/mm³，首选治疗是

1. A. 头孢曲松静脉滴注
2. B. 呋塞米加螺内酯口服
3. C. 白蛋白静脉输注
4. D. 腹腔穿刺放液

51疑似肺结核患者痰涂片抗酸染色阳性，关于其隔离措施正确的是

1. A. 收入负压病房并佩戴N95口罩
2. B. 普通病房加戴外科口罩
3. C. 居家隔离无需呼吸道防护
4. D. 门诊留观并开窗通风即可

52患者因社区获得性肺炎住院，经验性使用头孢曲松联合阿奇霉素治疗第3天体温正常、症状改善，痰培养回报肺炎链球菌对青霉素敏感，此时最恰当的抗菌药物调整是

1. A. 降阶梯为青霉素单药
2. B. 继续原方案满7天
3. C. 停用阿奇霉素改为左氧氟沙星
4. D. 升级为碳青霉烯类

53甲状腺功能亢进症患者拟行放射性碘治疗，治疗前需停用甲巯咪唑，其主要目的是

1. A. 减少放射性碘摄取
2. B. 提高放射性碘摄取率
3. C. 避免药物性肝损伤
4. D. 防止治疗后甲状腺危象

54男，58岁，突发胸痛2小时，心电图示V1-V4导联ST段抬高，血压90/60mmHg，心率45次/分，最需警惕的合并症是

1. A. 急性下壁心肌梗死
2. B. 右室心肌梗死
3. C. 急性前壁心肌梗死
4. D. 急性心包炎

55女，55岁，2型糖尿病10年，口服二甲双胍控制不佳，糖化血红蛋白9.5%，尿微量白蛋白/肌酐比值300mg/g，最合适的降糖药物是

1. A. 格列本脲
2. B. 阿卡波糖
3. C. 达格列净
4. D. 吡格列酮

56男，25岁，车祸致左股骨开放性骨折，伤口污染严重，急诊处理最优先的步骤是

1. A. 彻底清创并固定骨折
2. B. 立即静脉滴注抗生素
3. C. 注射破伤风抗毒素
4. D. 伤口加压包扎止血

57慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，动脉血气示pH 7.28、PaCO₂ 70mmHg、PaO₂ 50mmHg，给予无创正压通气后仍需评估插管指征。下列提示需气管插管的是

1. A. 呼吸频率28次/分，辅助呼吸肌参与
2. B. PaCO₂较前下降10mmHg
3. C. 意识由清醒转为嗜睡且无法清除分泌物
4. D. SpO₂由85%升至92%

58患者男，45岁，因消化性溃疡长期服用奥美拉唑，近1个月出现乏力、手足麻木。血常规示血红蛋白90g/L、平均红细胞体积110fl。最可能缺乏的维生素是

1. A. 维生素B1
2. B. 维生素B12
3. C. 维生素C
4. D. 维生素K

59患者男，65岁，突发胸痛伴呼吸困难，D-二聚体明显升高，CT肺动脉造影示双侧肺动脉充盈缺损。评估溶栓禁忌后决定抗凝治疗。下列抗凝方案最恰当的是

1. A. 阿司匹林抗血小板
2. B. 低分子肝素皮下注射
3. C. 华法林立即口服
4. D. 尿激酶静脉溶栓

60患者男，50岁，2型糖尿病，服用二甲双胍期间需行静脉碘造影检查，正确的处理是

1. A. 检查前48小时停用二甲双胍
2. B. 检查当日停用二甲双胍即可
3. C. 检查后立即恢复二甲双胍
4. D. 检查前后均不需停用二甲双胍

61患者男，60岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析pH 7.28，PaCO2 70mmHg，PaO2 50mmHg，HCO3- 30mmol/L，最恰当的氧疗方式是

1. A. 高浓度面罩吸氧
2. B. 持续低流量鼻导管吸氧
3. C. 无创正压通气
4. D. 气管插管机械通气

62患者男，65岁，2型糖尿病，服用二甲双胍后出现严重腹泻，血肌酐180μmol/L，最需警惕的药物不良反应是

1. A. 乳酸酸中毒
2. B. 低血糖
3. C. 肝功能损害
4. D. 过敏性皮疹

63患者男，62岁，2型糖尿病10年，因乏力、食欲减退1周入院。查体：血压120/70mmHg，心率98次/分，皮肤弹性差。血糖28mmol/L，血钠150mmol/L，血钾4.8mmol/L，血pH 7.28，HCO3- 16mmol/L，尿酮体(++)。初始补液首选

1. A. 0.9%氯化钠溶液
2. B. 5%葡萄糖溶液
3. C. 0.45%氯化钠溶液
4. D. 5%碳酸氢钠溶液

64患者男，70岁，因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后第3天出现体温升高至39℃，伴下腹坠胀感、里急后重。直肠指检触及直肠前壁饱满并有触痛。最可能的诊断是

1. A. 切口感染
2. B. 盆腔脓肿
3. C. 膈下脓肿
4. D. 粘连性肠梗阻

65患者女，50岁，因乳腺癌行改良根治术，术后病理示浸润性导管癌，腋窝淋巴结转移3枚，ER阳性，HER2阴性。术后辅助治疗中，内分泌治疗首选药物是

1. A. 他莫昔芬
2. B. 来曲唑
3. C. 曲妥珠单抗
4. D. 紫杉醇

66患者女，45岁，因活动后气促2个月就诊，超声心动图示左心室射血分数60%，二尖瓣中度反流。查体：心尖部可闻及全收缩期吹风样杂音，向腋下传导。该杂音最可能属于

1. A. 器质性二尖瓣关闭不全
2. B. 功能性二尖瓣狭窄
3. C. 主动脉瓣狭窄
4. D. 肺动脉瓣关闭不全

67患者男，50岁，胃溃疡病史5年，突发上腹剧痛并迅速波及全腹，查体全腹压痛、反跳痛、板状腹。立位腹部X线示膈下游离气体。最可能的诊断是

1. A. 胃溃疡穿孔
2. B. 急性胰腺炎
3. C. 急性阑尾炎
4. D. 肠系膜动脉栓塞

68患者男，70岁，因急性脑梗死入院，发病4.5小时内，血压180/100mmHg，血糖正常。评估后拟行静脉溶栓。溶栓前血压应控制在

1. A. 185/110mmHg以下
2. B. 160/90mmHg以下
3. C. 140/90mmHg以下
4. D. 200/110mmHg以下

69患者女，32岁，初诊 Graves 病，拟开始抗甲状腺药物治疗，用药前必须向患者重点交代的风险是

1. A. 治疗期间出现皮疹需立即停药
2. B. 粒细胞缺乏是最危险的不良反应
3. C. 服药后体重增加属于治疗失败
4. D. 甲状腺功能正常后即可自行停药

70患者女，28岁，妊娠32周，诊断妊娠期高血压疾病，血压160/110mmHg。为预防子痫发作，首选的药物及给药途径是

1. A. 硫酸镁静脉给药
2. B. 地西泮静脉推注
3. C. 硝苯地平舌下含服
4. D. 拉贝洛尔口服降压

71患者女，40岁，反复发作性喘息、胸闷，肺功能示支气管舒张试验阳性。诊断为支气管哮喘，关于其长期控制治疗，正确的是

1. A. 按需使用短效β2受体激动剂即可
2. B. 吸入糖皮质激素是长期控制的首选
3. C. 口服茶碱作为一线长期控制药
4. D. 症状缓解后即可停用所有控制药

72急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗，若转运时间预计超过120分钟且无溶栓禁忌，应选择的再灌注策略是

1. A. 立即静脉溶栓
2. B. 等待转运行直接介入
3. C. 口服抗血小板后观察
4. D. 仅给予抗凝治疗

73女，30岁，甲状腺功能亢进症，拟行甲状腺次全切除术，术前准备中能有效抑制甲状腺激素合成并减少术中出血的是

1. A. 丙硫氧嘧啶加碘剂
2. B. 单用普萘洛尔
3. C. 单用左甲状腺素
4. D. 单用放射性碘

74儿童社区获得性肺炎，2岁，发热咳嗽3天，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，胸部X线示片状阴影，首选经验性抗感染药物是

1. A. 阿莫西林
2. B. 阿奇霉素
3. C. 头孢曲松
4. D. 万古霉素

75初产妇，孕38周，规律宫缩6小时，宫口开大3cm，胎心140次/分，胎膜未破，此时正确的处理是

1. A. 继续观察产程进展
2. B. 立即行人工破膜
3. C. 给予缩宫素加强宫缩
4. D. 立即行剖宫产

76男，55岁，2型糖尿病10年，近期出现双足麻木、刺痛，肌电图示周围神经传导速度减慢，该患者最可能缺乏的维生素是

1. A. 维生素B₁
2. B. 维生素B₁₂
3. C. 维生素C
4. D. 维生素D

77男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析pH 7.28，PaCO₂ 75mmHg，PaO₂ 50mmHg，给予无创正压通气后PaCO₂仍上升，意识由嗜睡转为昏睡，下一步最恰当的处理是

1. A. 提高吸氧浓度至6L/min
2. B. 加大无创通气吸气压力
3. C. 气管插管行有创机械通气
4. D. 静脉注射呼吸兴奋剂

78女，28岁，甲状腺功能亢进症，心率120次/分，拟行甲状腺次全切除术，术前控制心率最常选用的药物是

1. A. 普萘洛尔
2. B. 地西泮
3. C. 胺碘酮
4. D. 地高辛

79患者男，58岁，突发胸痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，血压85/55mmHg，颈静脉充盈，双肺无啰音。最可能的梗死相关血管是

1. A. 右冠状动脉
2. B. 左前降支
3. C. 左回旋支
4. D. 左主干

80患者男，60岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气示pH 7.32，PaCO₂ 68mmHg，PaO₂ 52mmHg，HCO₃⁻ 30mmol/L。此时氧疗应使PaO₂维持在

1. A. 50~60mmHg
2. B. 60~70mmHg
3. C. 70~80mmHg
4. D. 80~90mmHg

81患者男，65岁，心房颤动，服用华法林，INR 6.5，无出血表现。最恰当的处理是

1. A. 停用华法林并口服维生素K1
2. B. 立即输注新鲜冰冻血浆
3. C. 继续原剂量并加用阿司匹林
4. D. 停用华法林并输注血小板

82男，58岁，因急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI，术后第2天突发心脏骤停，心电图示心室颤动，立即非同步电除颤，首次双相波除颤能量应选择

1. A. 120～200J
2. B. 50～100J
3. C. 250～360J
4. D. 10～30J

83男，30岁，车祸伤后出现左胸痛、呼吸困难，查体：左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管向右移位，最恰当的首选处理是

1. A. 立即胸腔穿刺排气
2. B. 立即行胸部CT检查
3. C. 立即行胸腔闭式引流
4. D. 立即行气管插管

84急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗，若就诊医院无PCI能力，转运至有PCI能力医院的时间预计为90分钟，且患者无溶栓禁忌，此时再灌注策略应首选

1. A. 立即在本院静脉溶栓，溶栓后转运至PCI中心
2. B. 等待转运至PCI中心行直接PCI，不溶栓
3. C. 先给予肝素抗凝观察，待病情稳定后再决定
4. D. 在本院溶栓后若胸痛缓解即不再转运

85男，58岁，突发持续性胸骨后压榨样疼痛3小时，心电图示V1~V4导联ST段抬高，肌钙蛋白升高，最可能的梗死相关血管是

1. A. 左前降支
2. B. 左回旋支
3. C. 右冠状动脉
4. D. 左主干

86患者车祸后出现左大腿肿胀、畸形，X线示股骨干骨折，查体足背动脉搏动减弱，被动牵拉足趾时剧痛，最可能的并发症是

1. A. 骨筋膜室综合征
2. B. 脂肪栓塞综合征
3. C. 深静脉血栓形成
4. D. 坐骨神经损伤

87急性ST段抬高型心肌梗死患者发病3小时到达无PCI能力医院，无溶栓禁忌，最恰当再灌注策略是

1. A. 立即转运行直接PCI，途中不给溶栓
2. B. 就地溶栓，溶栓后常规立即转运
3. C. 等待病情稳定后择期行冠状动脉造影
4. D. 仅给予抗血小板和抗凝治疗观察

88社区获得性肺炎患者，CURB-65评分为2分，最恰当的处理是

1. A. 门诊口服抗生素治疗
2. B. 住院治疗并评估是否需监护
3. C. 直接收入ICU机械通气
4. D. 仅对症退热观察48小时

89孕妇妊娠32周，血压160/110mmHg，尿蛋白3+，突发抽搐，首选的解痉药物是

1. A. 地西泮静脉推注
2. B. 硫酸镁静脉滴注
3. C. 苯巴比妥肌内注射
4. D. 甘露醇快速静脉滴注

90男，60岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气示pH 7.28，PaCO₂ 75mmHg，PaO₂ 50mmHg，行无创通气后神志转清，复查pH 7.35，PaCO₂ 60mmHg，下一步处理正确的是

1. A. 立即气管插管有创通气
2. B. 维持无创通气并继续观察
3. C. 立即停用无创通气改鼻导管吸氧
4. D. 加大氧流量至完全纠正低氧

91男，40岁，因消化性溃疡穿孔行胃大部切除术，术后第5天出现高热、腹痛、腹腔引流管引出浑浊液体，最可能的并发症是

1. A. 十二指肠残端破裂
2. B. 倾倒综合征
3. C. 吻合口梗阻
4. D. 碱性反流性胃炎

92男，55岁，急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI后，关于二级预防用药，下列正确的有（多选）

1. A. 长期服用阿司匹林
2. B. 长期服用他汀类药物
3. C. 长期服用β受体阻滞剂
4. D. 常规长期服用华法林
5. E. 常规长期服用钙通道阻滞剂

932型糖尿病患者使用二甲双胍单药治疗3个月，空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白8.2%，无明显禁忌，下一步最合理的降糖方案是

1. A. 将二甲双胍加至最大耐受剂量
2. B. 换用磺脲类药物单药治疗
3. C. 直接启动基础胰岛素治疗
4. D. 加用噻唑烷二酮类单药替换

94孕妇妊娠32周，血压160/110mmHg，尿蛋白定量3.0g/24h，伴头痛视物模糊，最恰当的处理是

1. A. 期待治疗至37周再终止
2. B. 立即解痉降压并终止妊娠
3. C. 仅口服降压药门诊随访
4. D. 单纯卧床休息观察

95患者女，32岁，甲状腺功能亢进症，拟行甲状腺次全切除术，术前准备最关键的是

1. A. 碘剂单独使用
2. B. 抗甲状腺药物加碘剂
3. C. 普萘洛尔加碘剂
4. D. 单用普萘洛尔

96患者男，55岁，突发上腹剧痛6小时，查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，立位腹平片示膈下游离气体，最可能的诊断是

1. A. 急性胰腺炎
2. B. 急性阑尾炎
3. C. 消化性溃疡穿孔
4. D. 急性胆囊炎

97患者男，50岁，肝硬化病史，近期出现腹胀、尿少，查体移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出淡黄色液体，血清腹水白蛋白梯度为15g/L，最可能的腹水原因是

1. A. 门静脉高压
2. B. 结核性腹膜炎
3. C. 腹膜转移癌
4. D. 肾病综合征

98患者女，45岁，因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后6小时，出现声音嘶哑、饮水呛咳，间接喉镜示右侧声带麻痹。最可能受损的神经是

1. A. 右侧喉返神经
2. B. 右侧喉上神经外支
3. C. 右侧舌下神经
4. D. 右侧迷走神经主干

99患者女，28岁，停经45天，突发下腹剧痛伴晕厥，血压85/50mmHg，腹肌紧张，宫颈举痛，后穹窿穿刺抽出不凝血。最恰当的处理是

1. A. 立即建立静脉通路并急诊手术探查
2. B. 先行血HCG及超声检查后再决定
3. C. 给予抗生素并留院观察
4. D. 给予止痛解痉并补液观察

100男，62岁，突发胸痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，血压85/55mmHg，颈静脉充盈，双肺呼吸音清。最可能合并的病变是

1. A. 急性下壁心肌梗死合并右室梗死
2. B. 急性下壁心肌梗死合并左心衰竭
3. C. 急性下壁心肌梗死合并心脏压塞
4. D. 急性下壁心肌梗死合并肺栓塞