主治医师 练习卷

1男，45岁，突发上腹剧痛6小时，全腹压痛、反跳痛、板状腹，立位腹平片见膈下游离气体。最恰当的下一步处理是

1. A. 立即行胃镜检查明确穿孔部位
2. B. 立即禁食胃肠减压并急诊手术
3. C. 立即口服泛影葡胺造影明确诊断
4. D. 立即静脉滴注质子泵抑制剂观察

2男，55岁，肝硬化病史，突然呕血500ml，血压90/60mmHg，心率110次/分。最恰当的早期处理是

1. A. 立即行胃镜下套扎止血
2. B. 立即静脉滴注生长抑素并补液
3. C. 立即口服普萘洛尔降低门脉压
4. D. 立即行三腔二囊管压迫止血

3女性，55岁，2型糖尿病史10年，因发热、咳嗽3天就诊，查血糖28mmol/L，血酮体阴性，血钠128mmol/L，血浆渗透压330mOsm/kg。该患者最可能的诊断是

1. A. 糖尿病酮症酸中毒
2. B. 高渗高血糖综合征
3. C. 乳酸酸中毒
4. D. 低血糖昏迷

4患者女，45岁，因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后6小时出现声音嘶哑，最可能损伤的神经是

1. A. 喉上神经外支
2. B. 喉返神经
3. C. 喉上神经内支
4. D. 舌下神经

5患者女，40岁，甲状腺次全切除术后第2天出现手足麻木、抽搐，Chvostek征阳性，最可能的原因是

1. A. 喉返神经损伤
2. B. 甲状旁腺功能减退
3. C. 甲状腺危象
4. D. 切口内出血

6患者女，28岁，妊娠32周，突发右下腹持续性疼痛伴恶心呕吐，查体：右下腹压痛、反跳痛，体温38.2℃，血白细胞15×10^9/L。超声提示阑尾区肿大。最恰当的处理是

1. A. 保守治疗用抗生素至分娩后再手术
2. B. 立即行阑尾切除术并加强围术期保胎
3. C. 先行MRI明确诊断再决定是否手术
4. D. 仅给予解痉止痛并密切观察病情变化

7患者男，58岁，突发胸痛2小时，心电图示V1-V4导联ST段抬高，血压100/65mmHg，心率92次/分，拟行急诊再灌注治疗，若选择静脉溶栓，其禁忌证中需立即评估的是

1. A. 发病时间是否在12小时以内
2. B. 既往是否有出血性卒中史
3. C. 心电图是否合并束支传导阻滞
4. D. 心肌坏死标志物是否已升高

8患者男，65岁，突发左侧肢体无力3小时，NIHSS评分8分，头颅CT未见出血，血压185/105mmHg，拟行静脉阿替普酶溶栓，溶栓前血压应控制在

1. A. 低于185/110mmHg
2. B. 低于160/100mmHg
3. C. 低于140/90mmHg
4. D. 低于200/120mmHg

9患者女，32岁，妊娠34周，血压160/110mmHg，尿蛋白定量3.5g/24h，主诉头痛、视物模糊，拟诊重度子痫前期，入院后解痉治疗首选药物及首要给药方式是

1. A. 硫酸镁静脉负荷后持续静脉滴注
2. B. 地西泮静脉推注控制抽搐
3. C. 苯巴比妥肌内注射镇静
4. D. 硝苯地平舌下含服降压

10患者女，30岁，孕34周，血压160/110mmHg，尿蛋白定量3.5g/24h，血小板85×10⁹/L，ALT 120U/L，最恰当的处理是

1. A. 硫酸镁解痉并尽快终止妊娠
2. B. 单用拉贝洛尔降压并期待至足月
3. C. 地塞米松促胎肺成熟后期待治疗2周
4. D. 硫酸镁解痉并加用低分子肝素抗凝

11急性ST段抬高型心肌梗死患者，行直接经皮冠状动脉介入治疗的时间窗要求是自首次医疗接触至球囊扩张时间不超过

1. A. 60分钟
2. B. 90分钟
3. C. 120分钟
4. D. 150分钟

12急性胰腺炎患者，判断病情严重程度时，以下指标中提示重症急性胰腺炎的是

1. A. 血清淀粉酶升高3倍
2. B. 血钙低于1.87mmol/L
3. C. 白细胞计数10×10⁹/L
4. D. 血糖5.6mmol/L

13患者女，60岁，突发右侧肢体无力伴失语3小时，头颅CT未见出血，血压180/100mmHg。拟行静脉溶栓，溶栓前血压应控制在

1. A. 185/110mmHg以下
2. B. 160/90mmHg以下
3. C. 140/90mmHg以下
4. D. 120/80mmHg以下

14男，45岁，诊断为社区获得性肺炎，青霉素皮试阳性，最恰当的经验性抗感染方案是

1. A. 头孢曲松静脉滴注
2. B. 莫西沙星口服
3. C. 阿莫西林克拉维酸口服
4. D. 头孢唑林静脉滴注

15肝硬化患者出现大量腹水，行腹腔穿刺放液后为防止循环功能紊乱，最应同步采取的措施是

1. A. 静脉输注白蛋白补充血容量
2. B. 快速大量补液用生理盐水
3. C. 立即使用利尿剂加强排水
4. D. 限制钠盐摄入并卧床休息

16机械通气患者出现气道峰压升高而平台压基本正常，最可能的原因是

1. A. 气道阻力增加
2. B. 肺顺应性下降
3. C. 胸壁顺应性下降
4. D. 肺泡表面活性物质减少

17男，35岁，车祸后左胸痛、呼吸困难，查体气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，最紧急的处理是

1. A. 立即胸腔闭式引流
2. B. 立即行胸部CT检查
3. C. 立即气管插管
4. D. 立即静脉输液

18患者女，35岁，因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后6小时，出现声音嘶哑，间接喉镜检查示右侧声带麻痹，最可能损伤的神经是

1. A. 右侧喉上神经外支
2. B. 右侧喉返神经
3. C. 右侧喉上神经内支
4. D. 右侧舌下神经

19男，55岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，动脉血气示pH 7.28，PaCO₂ 70mmHg，PaO₂ 50mmHg。给予鼻导管吸氧时，目标血氧饱和度应维持在

1. A. 88%~92%
2. B. 94%~98%
3. C. 85%~87%
4. D. 99%~100%

202型糖尿病患者使用二甲双胍治疗，需在造影检查使用碘对比剂前评估停药，其原因是该药可能诱发

1. A. 乳酸性酸中毒
2. B. 低血糖昏迷
3. C. 酮症酸中毒
4. D. 高渗性高血糖状态

21COPD急性加重期患者出现嗜睡、球结膜水肿，动脉血气pH7.25、PaCO2 80mmHg，正确的处置是

1. A. 无创正压通气辅助呼吸
2. B. 高流量面罩吸氧尽快纠正低氧
3. C. 静脉推注碳酸氢钠快速纠正酸中毒
4. D. 立即气管插管行有创通气

22患者男，40岁，因消化性溃疡服用奥美拉唑，近期出现夜间腹痛加重，胃镜示十二指肠球部溃疡，检测幽门螺杆菌阳性，根除方案应包含

1. A. 质子泵抑制剂加两种抗菌药物
2. B. 单用质子泵抑制剂足疗程
3. C. 质子泵抑制剂加一种抗菌药物
4. D. H2受体拮抗剂加一种抗菌药物

23男，58岁，突发持续性胸骨后压榨样疼痛3小时，含服硝酸甘油2次不缓解，心电图示V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I升高。该患者最恰当的再灌注治疗策略是

1. A. 直接经皮冠状动脉介入治疗
2. B. 静脉溶栓后择期冠脉造影
3. C. 静脉滴注硝酸甘油并观察
4. D. 口服阿司匹林后转普通病房

24男，35岁，车祸致右小腿开放性骨折，伤口污染严重，急诊清创后需预防破伤风。该患者最恰当的措施是

1. A. 肌内注射破伤风抗毒素
2. B. 肌内注射破伤风类毒素
3. C. 口服抗生素预防
4. D. 伤口局部涂抹碘伏

25急性ST段抬高型心肌梗死患者胸痛12小时入院，无溶栓禁忌，所在医院无PCI条件且转运时间超过2小时，最合适的再灌注策略是

1. A. 立即静脉溶栓后转运
2. B. 等待转运至上级医院行PCI
3. C. 仅给予抗血小板和抗凝治疗
4. D. 先观察24小时再决定是否溶栓

26疑似肺结核患者痰涂片抗酸染色阳性，关于其隔离措施正确的是

1. A. 收入负压病房并佩戴N95口罩
2. B. 普通病房加戴外科口罩
3. C. 居家隔离无需呼吸道防护
4. D. 门诊留观并开窗通风即可

27甲状腺功能亢进症患者拟行放射性碘治疗，治疗前需停用甲巯咪唑，其主要目的是

1. A. 减少放射性碘摄取
2. B. 提高放射性碘摄取率
3. C. 避免药物性肝损伤
4. D. 防止治疗后甲状腺危象

28女，55岁，2型糖尿病10年，口服二甲双胍控制不佳，糖化血红蛋白9.5%，尿微量白蛋白/肌酐比值300mg/g，最合适的降糖药物是

1. A. 格列本脲
2. B. 阿卡波糖
3. C. 达格列净
4. D. 吡格列酮

29慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，动脉血气示pH 7.28、PaCO₂ 70mmHg、PaO₂ 50mmHg，给予无创正压通气后仍需评估插管指征。下列提示需气管插管的是

1. A. 呼吸频率28次/分，辅助呼吸肌参与
2. B. PaCO₂较前下降10mmHg
3. C. 意识由清醒转为嗜睡且无法清除分泌物
4. D. SpO₂由85%升至92%

30患者男，65岁，突发胸痛伴呼吸困难，D-二聚体明显升高，CT肺动脉造影示双侧肺动脉充盈缺损。评估溶栓禁忌后决定抗凝治疗。下列抗凝方案最恰当的是

1. A. 阿司匹林抗血小板
2. B. 低分子肝素皮下注射
3. C. 华法林立即口服
4. D. 尿激酶静脉溶栓

31患者男，60岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析pH 7.28，PaCO2 70mmHg，PaO2 50mmHg，HCO3- 30mmol/L，最恰当的氧疗方式是

1. A. 高浓度面罩吸氧
2. B. 持续低流量鼻导管吸氧
3. C. 无创正压通气
4. D. 气管插管机械通气

32患者男，62岁，2型糖尿病10年，因乏力、食欲减退1周入院。查体：血压120/70mmHg，心率98次/分，皮肤弹性差。血糖28mmol/L，血钠150mmol/L，血钾4.8mmol/L，血pH 7.28，HCO3- 16mmol/L，尿酮体(++)。初始补液首选

1. A. 0.9%氯化钠溶液
2. B. 5%葡萄糖溶液
3. C. 0.45%氯化钠溶液
4. D. 5%碳酸氢钠溶液

33患者女，50岁，因乳腺癌行改良根治术，术后病理示浸润性导管癌，腋窝淋巴结转移3枚，ER阳性，HER2阴性。术后辅助治疗中，内分泌治疗首选药物是

1. A. 他莫昔芬
2. B. 来曲唑
3. C. 曲妥珠单抗
4. D. 紫杉醇

34患者男，50岁，胃溃疡病史5年，突发上腹剧痛并迅速波及全腹，查体全腹压痛、反跳痛、板状腹。立位腹部X线示膈下游离气体。最可能的诊断是

1. A. 胃溃疡穿孔
2. B. 急性胰腺炎
3. C. 急性阑尾炎
4. D. 肠系膜动脉栓塞

35患者女，32岁，初诊 Graves 病，拟开始抗甲状腺药物治疗，用药前必须向患者重点交代的风险是

1. A. 治疗期间出现皮疹需立即停药
2. B. 粒细胞缺乏是最危险的不良反应
3. C. 服药后体重增加属于治疗失败
4. D. 甲状腺功能正常后即可自行停药

36患者女，40岁，反复发作性喘息、胸闷，肺功能示支气管舒张试验阳性。诊断为支气管哮喘，关于其长期控制治疗，正确的是

1. A. 按需使用短效β2受体激动剂即可
2. B. 吸入糖皮质激素是长期控制的首选
3. C. 口服茶碱作为一线长期控制药
4. D. 症状缓解后即可停用所有控制药

37女，30岁，甲状腺功能亢进症，拟行甲状腺次全切除术，术前准备中能有效抑制甲状腺激素合成并减少术中出血的是

1. A. 丙硫氧嘧啶加碘剂
2. B. 单用普萘洛尔
3. C. 单用左甲状腺素
4. D. 单用放射性碘

38初产妇，孕38周，规律宫缩6小时，宫口开大3cm，胎心140次/分，胎膜未破，此时正确的处理是

1. A. 继续观察产程进展
2. B. 立即行人工破膜
3. C. 给予缩宫素加强宫缩
4. D. 立即行剖宫产

39男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析pH 7.28，PaCO₂ 75mmHg，PaO₂ 50mmHg，给予无创正压通气后PaCO₂仍上升，意识由嗜睡转为昏睡，下一步最恰当的处理是

1. A. 提高吸氧浓度至6L/min
2. B. 加大无创通气吸气压力
3. C. 气管插管行有创机械通气
4. D. 静脉注射呼吸兴奋剂

40患者男，58岁，突发胸痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，血压85/55mmHg，颈静脉充盈，双肺无啰音。最可能的梗死相关血管是

1. A. 右冠状动脉
2. B. 左前降支
3. C. 左回旋支
4. D. 左主干

41患者男，65岁，心房颤动，服用华法林，INR 6.5，无出血表现。最恰当的处理是

1. A. 停用华法林并口服维生素K1
2. B. 立即输注新鲜冰冻血浆
3. C. 继续原剂量并加用阿司匹林
4. D. 停用华法林并输注血小板

42男，30岁，车祸伤后出现左胸痛、呼吸困难，查体：左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管向右移位，最恰当的首选处理是

1. A. 立即胸腔穿刺排气
2. B. 立即行胸部CT检查
3. C. 立即行胸腔闭式引流
4. D. 立即行气管插管

43男，58岁，突发持续性胸骨后压榨样疼痛3小时，心电图示V1~V4导联ST段抬高，肌钙蛋白升高，最可能的梗死相关血管是

1. A. 左前降支
2. B. 左回旋支
3. C. 右冠状动脉
4. D. 左主干

44急性ST段抬高型心肌梗死患者发病3小时到达无PCI能力医院，无溶栓禁忌，最恰当再灌注策略是

1. A. 立即转运行直接PCI，途中不给溶栓
2. B. 就地溶栓，溶栓后常规立即转运
3. C. 等待病情稳定后择期行冠状动脉造影
4. D. 仅给予抗血小板和抗凝治疗观察

45孕妇妊娠32周，血压160/110mmHg，尿蛋白3+，突发抽搐，首选的解痉药物是

1. A. 地西泮静脉推注
2. B. 硫酸镁静脉滴注
3. C. 苯巴比妥肌内注射
4. D. 甘露醇快速静脉滴注

46男，40岁，因消化性溃疡穿孔行胃大部切除术，术后第5天出现高热、腹痛、腹腔引流管引出浑浊液体，最可能的并发症是

1. A. 十二指肠残端破裂
2. B. 倾倒综合征
3. C. 吻合口梗阻
4. D. 碱性反流性胃炎

472型糖尿病患者使用二甲双胍单药治疗3个月，空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白8.2%，无明显禁忌，下一步最合理的降糖方案是

1. A. 将二甲双胍加至最大耐受剂量
2. B. 换用磺脲类药物单药治疗
3. C. 直接启动基础胰岛素治疗
4. D. 加用噻唑烷二酮类单药替换

48患者女，32岁，甲状腺功能亢进症，拟行甲状腺次全切除术，术前准备最关键的是

1. A. 碘剂单独使用
2. B. 抗甲状腺药物加碘剂
3. C. 普萘洛尔加碘剂
4. D. 单用普萘洛尔

49患者男，50岁，肝硬化病史，近期出现腹胀、尿少，查体移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出淡黄色液体，血清腹水白蛋白梯度为15g/L，最可能的腹水原因是

1. A. 门静脉高压
2. B. 结核性腹膜炎
3. C. 腹膜转移癌
4. D. 肾病综合征

50患者女，28岁，停经45天，突发下腹剧痛伴晕厥，血压85/50mmHg，腹肌紧张，宫颈举痛，后穹窿穿刺抽出不凝血。最恰当的处理是

1. A. 立即建立静脉通路并急诊手术探查
2. B. 先行血HCG及超声检查后再决定
3. C. 给予抗生素并留院观察
4. D. 给予止痛解痉并补液观察