主治医师 练习卷

1男，45岁，突发上腹剧痛6小时，全腹压痛、反跳痛、板状腹，立位腹平片见膈下游离气体。最恰当的下一步处理是

1. A. 立即行胃镜检查明确穿孔部位
2. B. 立即禁食胃肠减压并急诊手术
3. C. 立即口服泛影葡胺造影明确诊断
4. D. 立即静脉滴注质子泵抑制剂观察

2女性，28岁，妊娠36周，血压160/110mmHg，尿蛋白定量3.5g/24h，主诉头痛、视物模糊。该患者首选的降压药物是

1. A. 拉贝洛尔静脉滴注
2. B. 卡托普利口服
3. C. 硝苯地平舌下含服
4. D. 呋塞米静脉推注

3患者男，35岁，车祸致左胫腓骨开放性骨折，伤口污染严重，清创后创面处理应选择

1. A. 一期缝合关闭创面
2. B. 延期缝合或负压封闭引流
3. C. 立即行皮瓣移植
4. D. 仅包扎不予处理

4患者女，28岁，妊娠32周，突发右下腹持续性疼痛伴恶心呕吐，查体：右下腹压痛、反跳痛，体温38.2℃，血白细胞15×10^9/L。超声提示阑尾区肿大。最恰当的处理是

1. A. 保守治疗用抗生素至分娩后再手术
2. B. 立即行阑尾切除术并加强围术期保胎
3. C. 先行MRI明确诊断再决定是否手术
4. D. 仅给予解痉止痛并密切观察病情变化

5患者男，70岁，2型糖尿病10年，近期因感染发热食欲减退，自行停用二甲双胍，改服格列本脲，3天后出现意识模糊、血糖2.1mmol/L，最可能的原因是

1. A. 格列本脲半衰期长且经肾排泄易蓄积
2. B. 感染导致胰岛素敏感性突然增高
3. C. 停用二甲双胍后反跳性低血糖
4. D. 发热使糖异生增强引发低血糖

6患者男，58岁，2型糖尿病史8年，因肺部感染住院，空腹血糖波动在11～14mmol/L，首选的基础胰岛素起始方案是

1. A. 每日一次中效胰岛素睡前皮下注射
2. B. 每日一次长效胰岛素类似物固定时间皮下注射
3. C. 每日两次预混胰岛素早晚餐前皮下注射
4. D. 每日三次短效胰岛素餐前皮下注射

7急性ST段抬高型心肌梗死患者，行直接经皮冠状动脉介入治疗的时间窗要求是自首次医疗接触至球囊扩张时间不超过

1. A. 60分钟
2. B. 90分钟
3. C. 120分钟
4. D. 150分钟

8患者女，32岁，甲状腺功能亢进症，服用甲巯咪唑后出现发热、咽痛，血常规示中性粒细胞0.3×10⁹/L。首要处置是

1. A. 立即停用甲巯咪唑并给予广谱抗生素
2. B. 减量甲巯咪唑并加用升白细胞药物
3. C. 继续甲巯咪唑并密切监测血常规
4. D. 换用丙硫氧嘧啶继续抗甲状腺治疗

9女，25岁，孕34周，血压160/110mmHg，尿蛋白3+，突发抽搐。控制抽搐首选药物是

1. A. 地西泮静脉注射
2. B. 硫酸镁静脉滴注
3. C. 苯巴比妥肌内注射
4. D. 甘露醇快速静脉滴注

10机械通气患者出现气道峰压升高而平台压基本正常，最可能的原因是

1. A. 气道阻力增加
2. B. 肺顺应性下降
3. C. 胸壁顺应性下降
4. D. 肺泡表面活性物质减少

11患者女，62岁，因慢性心力衰竭长期服用呋塞米，近期出现乏力、心悸，心电图示U波增高，血钾2.9mmol/L，最合适的补钾方案是

1. A. 口服氯化钾缓释片3g/d，分次服用
2. B. 静脉推注10%氯化钾10ml
3. C. 静脉滴注0.3%氯化钾溶液，速度不超过1g/h
4. D. 口服枸橼酸钾颗粒3g/d，分次服用

12女，50岁，因乳腺癌行改良根治术，术后病理示激素受体阳性、HER2阴性，淋巴结4枚阳性。术后辅助治疗中，属于内分泌治疗药物的是

1. A. 他莫昔芬
2. B. 曲妥珠单抗
3. C. 紫杉醇
4. D. 环磷酰胺

13COPD急性加重期患者出现嗜睡、球结膜水肿，动脉血气pH7.25、PaCO2 80mmHg，正确的处置是

1. A. 无创正压通气辅助呼吸
2. B. 高流量面罩吸氧尽快纠正低氧
3. C. 静脉推注碳酸氢钠快速纠正酸中毒
4. D. 立即气管插管行有创通气

14患儿男，3岁，发热、咽痛2天，查体咽部充血、扁桃体Ⅱ度肿大并有脓性分泌物，青霉素皮试阴性，首选治疗是

1. A. 青霉素肌注或静滴
2. B. 口服阿奇霉素
3. C. 口服利巴韦林
4. D. 对症退热不用抗菌药物

15女，40岁，反复发作性喘息、胸闷3年，发作时双肺可闻及哮鸣音，支气管舒张试验阳性。该患者长期控制的首选药物是

1. A. 吸入型糖皮质激素
2. B. 口服茶碱缓释片
3. C. 口服白三烯受体拮抗剂
4. D. 短效β2受体激动剂

16疑似肺结核患者痰涂片抗酸染色阳性，关于其隔离措施正确的是

1. A. 收入负压病房并佩戴N95口罩
2. B. 普通病房加戴外科口罩
3. C. 居家隔离无需呼吸道防护
4. D. 门诊留观并开窗通风即可

17女，32岁，甲状腺功能亢进症病史2年，服用甲巯咪唑治疗，近1周出现发热、咽痛，血常规示白细胞1.8×10⁹/L，中性粒细胞0.8×10⁹/L，最正确的处置是

1. A. 继续甲巯咪唑并加用抗生素
2. B. 立即停用甲巯咪唑并隔离
3. C. 减量甲巯咪唑并观察
4. D. 换用丙硫氧嘧啶继续治疗

18急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI，术后给予阿司匹林加替格瑞洛双联抗血小板治疗。用药期间患者出现呼吸困难，最可能与下列哪种药物相关

1. A. 阿司匹林
2. B. 替格瑞洛
3. C. 阿托伐他汀
4. D. 美托洛尔

19患者男，60岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析pH 7.28，PaCO2 70mmHg，PaO2 50mmHg，HCO3- 30mmol/L，最恰当的氧疗方式是

1. A. 高浓度面罩吸氧
2. B. 持续低流量鼻导管吸氧
3. C. 无创正压通气
4. D. 气管插管机械通气

20患者男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，动脉血气示pH 7.32，PaCO2 65mmHg，PaO2 50mmHg。给予氧疗时，目标SpO2应维持在

1. A. 88%~92%
2. B. 95%~98%
3. C. 80%~85%
4. D. 99%~100%

21患者男，40岁，因车祸致骨盆骨折，血压80/50mmHg，心率130次/分，腹部膨隆，移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝血。此时最恰当的处理是

1. A. 立即剖腹探查止血
2. B. 先行骨盆固定再观察
3. C. 大量补液后行CT检查
4. D. 给予血管活性药物升压

22患者女，40岁，反复发作性喘息、胸闷，肺功能示支气管舒张试验阳性。诊断为支气管哮喘，关于其长期控制治疗，正确的是

1. A. 按需使用短效β2受体激动剂即可
2. B. 吸入糖皮质激素是长期控制的首选
3. C. 口服茶碱作为一线长期控制药
4. D. 症状缓解后即可停用所有控制药

23男，60岁，慢性肾衰竭，血肌酐680μmol/L，血钾6.8mmol/L，心电图示T波高尖，最紧急的处理是

1. A. 静脉注射葡萄糖酸钙
2. B. 静脉滴注碳酸氢钠
3. C. 口服聚苯乙烯磺酸钙
4. D. 立即血液透析

24男，60岁，突发左侧肢体无力3小时，头颅CT未见出血，拟静脉溶栓，血压185/105mmHg，溶栓前最恰当的处理是

1. A. 立即静脉推注乌拉地尔降压
2. B. 先静脉溶栓再降压
3. C. 暂缓溶栓观察血压变化
4. D. 口服硝苯地平快速降压

25患者男，65岁，心房颤动，服用华法林，INR 6.5，无出血表现。最恰当的处理是

1. A. 停用华法林并口服维生素K1
2. B. 立即输注新鲜冰冻血浆
3. C. 继续原剂量并加用阿司匹林
4. D. 停用华法林并输注血小板

26患者突发右侧肢体无力伴言语不清2小时，头颅CT未见出血，拟行静脉溶栓，血压180/105mmHg，溶栓前血压应控制在

1. A. 收缩压<185mmHg且舒张压<110mmHg
2. B. 收缩压<180mmHg且舒张压<105mmHg
3. C. 收缩压<160mmHg且舒张压<100mmHg
4. D. 收缩压<150mmHg且舒张压<90mmHg

27患者突发右侧肢体无力伴言语不清2小时，NIHSS 8分，头颅CT未见出血，静脉溶栓前血压185/110mmHg，最恰当的处理是

1. A. 立即静脉溶栓，血压可在溶栓后控制
2. B. 先将血压降至180/100mmHg以下再溶栓
3. C. 先口服降压药观察1小时再评估溶栓
4. D. 因血压过高直接放弃溶栓改抗血小板

28男，40岁，因消化性溃疡穿孔行胃大部切除术，术后第5天出现高热、腹痛、腹腔引流管引出浑浊液体，最可能的并发症是

1. A. 十二指肠残端破裂
2. B. 倾倒综合征
3. C. 吻合口梗阻
4. D. 碱性反流性胃炎

29患者男，58岁，突发胸痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，血压85/55mmHg，最可能受累的冠状动脉是

1. A. 右冠状动脉
2. B. 左前降支
3. C. 左回旋支
4. D. 左主干

30患者男，58岁，突发胸痛2小时，心电图示V1~V4导联ST段弓背向上抬高，血压100/65mmHg，心率92次/分，拟行急诊再灌注治疗。若该院无PCI能力且转运至PCI中心预计需150分钟，此时最恰当的再灌注策略是

1. A. 立即静脉溶栓，溶栓后尽早转运至PCI中心
2. B. 等待转运，途中给予硝酸甘油静脉泵入
3. C. 先行冠脉CTA明确病变后再决定是否溶栓
4. D. 立即转运，途中持续肝素抗凝并观察