副主任医师 练习卷

1慢性肾脏病患者估算肾小球滤过率（eGFR）为28 ml/min/1.73m²，按照肾脏病预后质量倡议（KDOQI）分期标准，该患者处于哪一期

1. A. CKD 3a期
2. B. CKD 3b期
3. C. CKD 4期
4. D. CKD 5期

2关于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的长期氧疗指征，下列描述正确的是

1. A. 静息时PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%
2. B. 仅在活动后出现气促即需长期氧疗
3. C. 夜间血氧下降至90%即需长期氧疗
4. D. PaO₂在60~70mmHg之间均需长期氧疗

3慢性肾脏病患者出现贫血，其最主要机制是

1. A. 促红细胞生成素相对不足
2. B. 铁摄入绝对过多
3. C. 叶酸吸收过度增加
4. D. 红细胞寿命显著延长

4患者男，68岁，突发左侧肢体无力3小时，头颅CT未见出血，NIHSS评分8分，拟行静脉溶栓，下列属于溶栓禁忌证的有（多选）

1. A. 近3个月内有颅内出血史
2. B. 血压185/110mmHg
3. C. 血小板计数80×10^9/L
4. D. 血糖2.5mmol/L

5患者男，58岁，因急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI，术后第2天出现心尖部收缩期杂音伴肺淤血加重，超声心动图提示乳头肌断裂可能，血流动力学尚稳定，下一步最恰当的处置是

1. A. 立即行外科二尖瓣置换或修复手术
2. B. 加大利尿剂和血管扩张剂保守治疗观察
3. C. 择期在1个月后行外科手术干预
4. D. 先行主动脉内球囊反搏并延迟手术

6患者男，58岁，因急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI，术后第3天出现心尖部收缩期杂音伴急性肺水肿，床旁超声提示乳头肌断裂可能，此时最恰当的下一步处置是

1. A. 立即加大利尿剂剂量并限制液体入量
2. B. 尽快行主动脉内球囊反搏并联系外科会诊
3. C. 静脉推注大剂量β受体阻滞剂减慢心率
4. D. 加用硝酸酯类静脉滴注降低后负荷

7患者女，30岁，妊娠32周，确诊为急性早幼粒细胞白血病，需立即开始诱导治疗。关于维A酸的使用，下列处理正确的是

1. A. 维A酸可常规使用，无需特别监测
2. B. 维A酸联合蒽环类药物可提高完全缓解率
3. C. 妊娠期禁用维A酸，应单用蒽环类药物
4. D. 维A酸仅可用于产后患者

8患者女，28岁，妊娠期糖尿病，孕32周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，饮食运动控制2周后空腹血糖仍为5.6mmol/L，首选的治疗是

1. A. 继续饮食运动控制并每周监测血糖
2. B. 加用二甲双胍口服降糖
3. C. 加用格列本脲口服降糖
4. D. 加用胰岛素皮下注射

9患者女，28岁，孕32周，诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症，总胆汁酸45μmol/L，伴皮肤瘙痒。为降低胎儿风险，首选药物是

1. A. 熊去氧胆酸
2. B. 地塞米松
3. C. 考来烯胺
4. D. 苯巴比妥

10患者男，62岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，动脉血气pH 7.28，PaCO2 70mmHg，PaO2 50mmHg，拟行无创正压通气，参数设置中初始吸气压力（IPAP）通常应设置为

1. A. 8-12cmH2O
2. B. 2-4cmH2O
3. C. 20-25cmH2O
4. D. 25-30cmH2O

11患者行择期腹腔镜胆囊切除术前评估，近3个月曾因不稳定型心绞痛植入药物洗脱支架并服用双联抗血小板药物，此时最恰当的围手术期处理是

1. A. 推迟择期手术至双联抗血小板疗程达到支架植入后推荐时限，并由心内科与外科共同评估
2. B. 术前5天停用氯吡格雷，阿司匹林继续服用，按期手术
3. C. 术前7天停用全部抗血小板药物，改用低分子肝素桥接后手术
4. D. 术前不停用任何抗血小板药物，直接按期行腹腔镜手术

12患者男，70岁，COPD急性加重期，血气分析示pH 7.28，PaCO2 75mmHg，PaO2 55mmHg，HCO3⁻ 32mmol/L。给予无创正压通气后出现嗜睡，复查pH 7.20，PaCO2 90mmHg。下一步最恰当的处理是

1. A. 继续无创通气并加大吸气压力
2. B. 立即气管插管行有创机械通气
3. C. 改为高流量鼻导管吸氧
4. D. 静脉推注尼可刹米兴奋呼吸中枢

13慢性阻塞性肺疾病急性加重患者入院后动脉血气提示pH 7.28、PaCO₂ 70 mmHg、PaO₂ 52 mmHg，给予无创正压通气后1小时复查PaCO₂降至58 mmHg、pH 7.36，此时最恰当的处理是

1. A. 继续当前无创通气参数并动态监测血气
2. B. 立即改为有创机械通气以防病情反复
3. C. 下调吸气压力以减慢CO₂排出速度
4. D. 停用无创通气改用高流量鼻导管吸氧

14患者行腹腔镜胆囊切除术后第3天出现胆漏，引流管引出胆汁样液体150ml/24h，生命体征平稳，首选处理是

1. A. 急诊开腹探查修补胆管
2. B. 保持引流管通畅并观察引流变化
3. C. 立即行ERCP+鼻胆管引流
4. D. 加用生长抑素并夹闭引流管

15关于脓毒症集束化治疗中早期抗菌药物使用的正确做法包括（多选）

1. A. 在识别脓毒症后1小时内经验性使用抗菌药物
2. B. 留取血培养后再开始抗菌治疗
3. C. 根据感染部位和可能病原选择经验性抗菌药物
4. D. 等待药敏结果后再调整为目标治疗
5. E. 抗菌药物疗程一律延长至4周

16患者男，58岁，因急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI，术后第2天出现心尖部收缩期杂音伴呼吸困难加重，床旁超声提示新发室间隔穿孔，血流动力学尚稳定，下一步最恰当的处理是

1. A. 立即外科会诊并转入手术室急诊修补
2. B. 继续双联抗血小板并加用主动脉内球囊反搏
3. C. 加大利尿剂剂量并限制液体入量观察
4. D. 停用抗血小板药物后择期行介入封堵

17患者男，62岁，突发胸痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，血压85/55mmHg，颈静脉充盈，双肺清，最应警惕的合并情况是

1. A. 右室梗死
2. B. 急性左心衰
3. C. 心包积液
4. D. 肺栓塞

18患者男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气示pH 7.28，PaCO2 70mmHg，PaO2 50mmHg，拟行无创正压通气，最适宜的初始参数设置是

1. A. 吸气压力10cmH2O，呼气压力4cmH2O
2. B. 吸气压力20cmH2O，呼气压力10cmH2O
3. C. 吸气压力6cmH2O，呼气压力0cmH2O
4. D. 吸气压力25cmH2O，呼气压力2cmH2O

19男孩，6岁，因发热、咽痛2天就诊，查体见咽部充血、扁桃体Ⅱ度肿大伴白色分泌物，颈部淋巴结肿大，为进一步明确是否为A组链球菌感染，最有价值的检查是

1. A. 咽拭子细菌培养
2. B. 外周血白细胞计数
3. C. C反应蛋白
4. D. 抗链球菌溶血素O

20患者男，55岁，突发胸痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，伴低血压和颈静脉怒张，肺部听诊清晰，最可能的合并情况是

1. A. 右心室梗死
2. B. 急性左心衰竭
3. C. 心脏压塞
4. D. 张力性气胸

21患者因社区获得性肺炎入院，经验性使用头孢曲松联合阿奇霉素治疗3天后体温正常、咳嗽减轻，第5天复查胸片提示病灶部分吸收，此时最恰当的抗菌药物调整策略是

1. A. 停用阿奇霉素，继续头孢曲松至总疗程
2. B. 停用头孢曲松，单用阿奇霉素序贯口服
3. C. 两药均停用，改为口服左氧氟沙星
4. D. 维持原联合方案至胸片完全吸收

22患者男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气示pH 7.28，PaCO2 70 mmHg，PaO2 55 mmHg，HCO3- 30 mmol/L，此时氧疗应维持SpO2在

1. A. 88%~92%
2. B. 94%~98%
3. C. 85%~87%
4. D. 99%~100%

23患者男，35岁，车祸致脾破裂行脾切除术后第5天，突发高热39.5℃，伴寒战、血压下降，血培养示肺炎链球菌，最可能的诊断是

1. A. 术后腹腔感染
2. B. 脾切除后凶险性感染
3. C. 肺不张合并肺炎
4. D. 输血相关感染

24诊断原发性醛固酮增多症时，血浆醛固酮/肾素比值筛查前最需要停用的药物是

1. A. 螺内酯
2. B. 氨氯地平
3. C. 多沙唑嗪
4. D. 维拉帕米

25患者女，30岁，孕34周，突发右下腹疼痛伴恶心呕吐，查体右下腹压痛、反跳痛，白细胞13×10⁹/L，超声提示阑尾增粗，最恰当的处理是

1. A. 立即行阑尾切除术
2. B. 保守抗感染治疗至分娩
3. C. 先行剖宫产再切阑尾
4. D. 应用解痉止痛药观察

26患儿男，3岁，发热5天，双眼结膜充血，口唇皲裂，手足硬性水肿，躯干皮疹，颈部淋巴结肿大。最可能诊断及首要检查是

1. A. 川崎病，行超声心动图评估冠状动脉
2. B. 猩红热，行咽拭子培养
3. C. 幼年特发性关节炎，行关节超声
4. D. 麻疹，行麻疹抗体检测

27患者男，58岁，因社区获得性肺炎住院，使用头孢曲松治疗第5天体温已正常3天，复查血常规白细胞正常，此时评估抗菌药物疗程最主要依据是

1. A. 体温正常即可停药
2. B. 临床症状与体征改善情况
3. C. 胸部影像学完全吸收
4. D. 降钙素原降至正常范围

28患者男，62岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，动脉血气示pH 7.28、PaCO2 68mmHg、PaO2 52mmHg，给予无创正压通气后神志转为嗜睡，复查血气pH 7.20、PaCO2 82mmHg，下一步最恰当的处置是

1. A. 提高无创通气吸气压力继续观察
2. B. 立即气管插管行有创机械通气
3. C. 改用高流量鼻导管吸氧
4. D. 加用呼吸兴奋剂尼可刹米

29患者男，68岁，COPD急性加重期，血气分析pH 7.28，PaCO₂ 70 mmHg，PaO₂ 55 mmHg，HCO₃⁻ 32 mmol/L，拟行无创通气，初始吸气压力设置应

1. A. 从较低水平开始并逐步上调
2. B. 直接设置为20 cmH₂O
3. C. 从高水平开始并逐步下调
4. D. 按患者体重固定设置为25 cmH₂O

30关于机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的预防，下列措施中证据支持且应常规实施的是

1. A. 每日更换呼吸机管路并常规使用抗菌药物雾化
2. B. 床头抬高30°~45°并每日评估撤机可能
3. C. 持续深度镇静以降低患者氧耗
4. D. 常规预防性使用广谱抗菌药物