副主任医师 练习卷

1慢性肾脏病患者估算肾小球滤过率（eGFR）为28 ml/min/1.73m²，按照肾脏病预后质量倡议（KDOQI）分期标准，该患者处于哪一期

1. A. CKD 3a期
2. B. CKD 3b期
3. C. CKD 4期
4. D. CKD 5期

2慢性肾脏病患者出现贫血，其最主要机制是

1. A. 促红细胞生成素相对不足
2. B. 铁摄入绝对过多
3. C. 叶酸吸收过度增加
4. D. 红细胞寿命显著延长

3患者男，58岁，因急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI，术后第2天出现心尖部收缩期杂音伴肺淤血加重，超声心动图提示乳头肌断裂可能，血流动力学尚稳定，下一步最恰当的处置是

1. A. 立即行外科二尖瓣置换或修复手术
2. B. 加大利尿剂和血管扩张剂保守治疗观察
3. C. 择期在1个月后行外科手术干预
4. D. 先行主动脉内球囊反搏并延迟手术

4患者女，30岁，妊娠32周，确诊为急性早幼粒细胞白血病，需立即开始诱导治疗。关于维A酸的使用，下列处理正确的是

1. A. 维A酸可常规使用，无需特别监测
2. B. 维A酸联合蒽环类药物可提高完全缓解率
3. C. 妊娠期禁用维A酸，应单用蒽环类药物
4. D. 维A酸仅可用于产后患者

5患者女，28岁，孕32周，诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症，总胆汁酸45μmol/L，伴皮肤瘙痒。为降低胎儿风险，首选药物是

1. A. 熊去氧胆酸
2. B. 地塞米松
3. C. 考来烯胺
4. D. 苯巴比妥

6患者行择期腹腔镜胆囊切除术前评估，近3个月曾因不稳定型心绞痛植入药物洗脱支架并服用双联抗血小板药物，此时最恰当的围手术期处理是

1. A. 推迟择期手术至双联抗血小板疗程达到支架植入后推荐时限，并由心内科与外科共同评估
2. B. 术前5天停用氯吡格雷，阿司匹林继续服用，按期手术
3. C. 术前7天停用全部抗血小板药物，改用低分子肝素桥接后手术
4. D. 术前不停用任何抗血小板药物，直接按期行腹腔镜手术

7慢性阻塞性肺疾病急性加重患者入院后动脉血气提示pH 7.28、PaCO₂ 70 mmHg、PaO₂ 52 mmHg，给予无创正压通气后1小时复查PaCO₂降至58 mmHg、pH 7.36，此时最恰当的处理是

1. A. 继续当前无创通气参数并动态监测血气
2. B. 立即改为有创机械通气以防病情反复
3. C. 下调吸气压力以减慢CO₂排出速度
4. D. 停用无创通气改用高流量鼻导管吸氧

8关于脓毒症集束化治疗中早期抗菌药物使用的正确做法包括（多选）

1. A. 在识别脓毒症后1小时内经验性使用抗菌药物
2. B. 留取血培养后再开始抗菌治疗
3. C. 根据感染部位和可能病原选择经验性抗菌药物
4. D. 等待药敏结果后再调整为目标治疗
5. E. 抗菌药物疗程一律延长至4周

9患者男，62岁，突发胸痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，血压85/55mmHg，颈静脉充盈，双肺清，最应警惕的合并情况是

1. A. 右室梗死
2. B. 急性左心衰
3. C. 心包积液
4. D. 肺栓塞

10男孩，6岁，因发热、咽痛2天就诊，查体见咽部充血、扁桃体Ⅱ度肿大伴白色分泌物，颈部淋巴结肿大，为进一步明确是否为A组链球菌感染，最有价值的检查是

1. A. 咽拭子细菌培养
2. B. 外周血白细胞计数
3. C. C反应蛋白
4. D. 抗链球菌溶血素O

11患者因社区获得性肺炎入院，经验性使用头孢曲松联合阿奇霉素治疗3天后体温正常、咳嗽减轻，第5天复查胸片提示病灶部分吸收，此时最恰当的抗菌药物调整策略是

1. A. 停用阿奇霉素，继续头孢曲松至总疗程
2. B. 停用头孢曲松，单用阿奇霉素序贯口服
3. C. 两药均停用，改为口服左氧氟沙星
4. D. 维持原联合方案至胸片完全吸收

12患者男，35岁，车祸致脾破裂行脾切除术后第5天，突发高热39.5℃，伴寒战、血压下降，血培养示肺炎链球菌，最可能的诊断是

1. A. 术后腹腔感染
2. B. 脾切除后凶险性感染
3. C. 肺不张合并肺炎
4. D. 输血相关感染

13患者女，30岁，孕34周，突发右下腹疼痛伴恶心呕吐，查体右下腹压痛、反跳痛，白细胞13×10⁹/L，超声提示阑尾增粗，最恰当的处理是

1. A. 立即行阑尾切除术
2. B. 保守抗感染治疗至分娩
3. C. 先行剖宫产再切阑尾
4. D. 应用解痉止痛药观察

14患者男，58岁，因社区获得性肺炎住院，使用头孢曲松治疗第5天体温已正常3天，复查血常规白细胞正常，此时评估抗菌药物疗程最主要依据是

1. A. 体温正常即可停药
2. B. 临床症状与体征改善情况
3. C. 胸部影像学完全吸收
4. D. 降钙素原降至正常范围

15患者男，68岁，COPD急性加重期，血气分析pH 7.28，PaCO₂ 70 mmHg，PaO₂ 55 mmHg，HCO₃⁻ 32 mmol/L，拟行无创通气，初始吸气压力设置应

1. A. 从较低水平开始并逐步上调
2. B. 直接设置为20 cmH₂O
3. C. 从高水平开始并逐步下调
4. D. 按患者体重固定设置为25 cmH₂O