副主任医师 练习卷

1慢性肾脏病患者估算肾小球滤过率（eGFR）为28 ml/min/1.73m²，按照肾脏病预后质量倡议（KDOQI）分期标准，该患者处于哪一期

1. A. CKD 3a期
2. B. CKD 3b期
3. C. CKD 4期
4. D. CKD 5期

2患者女性，62岁，2型糖尿病合并高血压，eGFR 38ml/min/1.73m²，尿白蛋白/肌酐比320mg/g，拟加用SGLT2抑制剂，用药前最应评估的指标是

1. A. 糖化血红蛋白水平
2. B. 血容量状态与酮体风险
3. C. 空腹C肽水平
4. D. 糖尿病自身抗体谱

3在多学科疑难病例讨论中，对于诊断尚不明确且病情危重的患者，最符合循证与伦理原则的决策方式是

1. A. 由主管医师单独决定治疗方案
2. B. 按患者家属要求直接手术探查
3. C. 组织相关科室会诊并形成书面诊疗共识
4. D. 转至上级医院等待明确诊断后再处理

4患者突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体明显升高，CT肺动脉造影示肺动脉分支充盈缺损，最恰当的抗凝起始治疗是

1. A. 低分子肝素皮下注射
2. B. 阿司匹林口服
3. C. 华法林单独口服
4. D. 尿激酶静脉溶栓

5患者男，62岁，COPD急性加重期，动脉血气pH 7.28，PaCO2 70mmHg，PaO2 55mmHg，HCO3- 30mmol/L，机械通气参数设置中潮气量宜选择

1. A. 6-8ml/kg理想体重
2. B. 10-12ml/kg理想体重
3. C. 12-15ml/kg理想体重
4. D. 4-5ml/kg理想体重

6患者男，68岁，突发左侧肢体无力3小时，头颅CT未见出血，NIHSS评分8分，拟行静脉溶栓，下列属于溶栓禁忌证的有（多选）

1. A. 近3个月内有颅内出血史
2. B. 血压185/110mmHg
3. C. 血小板计数80×10^9/L
4. D. 血糖2.5mmol/L

7新生儿出生后1分钟Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、反射和肤色，其中肤色评分标准为

1. A. 全身红润2分，四肢青紫1分，全身青紫0分
2. B. 全身红润2分，手足青紫1分，全身苍白0分
3. C. 面部红润2分，四肢青紫1分，全身青紫0分
4. D. 躯干红润2分，手足青紫1分，全身苍白0分

8患者女，45岁，甲状腺功能亢进拟行放射性碘治疗，治疗前1周应停用的药物是

1. A. 甲巯咪唑
2. B. 普萘洛尔
3. C. 左甲状腺素
4. D. 碳酸锂

9患者男，58岁，因急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI，术后第3天突发心室游离壁破裂致心脏压塞，已行心包穿刺引流并持续心包引流，血流动力学暂稳定。下一步最合理的处置是

1. A. 立即转外科急诊行心脏破裂修补术
2. B. 继续心包引流并加用正性肌力药物观察
3. C. 加用大剂量糖皮质激素促进破裂口愈合
4. D. 经心包引流管注入凝血酶促使破口闭合

10患者男，55岁，2型糖尿病，因肺部感染使用糖皮质激素后血糖明显升高，空腹血糖13 mmol/L，此时降糖方案首选

1. A. 继续口服二甲双胍并加量
2. B. 改用胰岛素控制血糖
3. C. 加用噻唑烷二酮类药物
4. D. 加用磺脲类药物促泌

11患者女，30岁，妊娠32周，确诊为急性早幼粒细胞白血病，需立即开始诱导治疗。关于维A酸的使用，下列处理正确的是

1. A. 维A酸可常规使用，无需特别监测
2. B. 维A酸联合蒽环类药物可提高完全缓解率
3. C. 妊娠期禁用维A酸，应单用蒽环类药物
4. D. 维A酸仅可用于产后患者

12患者女，28岁，初产妇，产后2小时出现阴道大量流血，色暗红，持续不凝。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，子宫底脐上2指，质软。最可能的出血原因是

1. A. 子宫收缩乏力
2. B. 软产道裂伤
3. C. 胎盘残留
4. D. 凝血功能障碍

13患者男，60岁，因急性脑梗死入院，发病4.5小时内，血压185/110mmHg，拟行静脉溶栓，溶栓前血压应控制在

1. A. 收缩压<180mmHg且舒张压<100mmHg
2. B. 收缩压<180mmHg且舒张压<110mmHg
3. C. 收缩压<185mmHg且舒张压<105mmHg
4. D. 收缩压<200mmHg且舒张压<110mmHg

14患者男，70岁，因非瓣膜性心房颤动拟启动抗凝治疗，CHA2DS2-VASc评分4分，HAS-BLED评分3分。下列抗凝策略中最恰当的是

1. A. 启动达比加群并定期评估出血风险
2. B. 因出血风险高而暂不抗凝仅用阿司匹林
3. C. 启动华法林并维持INR在1.5~2.0
4. D. 启动双联抗血小板治疗替代抗凝

15患者女，30岁，妊娠32周，突发右下腹痛伴恶心呕吐，查体麦氏点压痛反跳痛，超声示阑尾增粗，最恰当的处理是

1. A. 保守治疗至分娩后手术
2. B. 立即行阑尾切除术
3. C. 先行保胎治疗再择期手术
4. D. 仅予抗生素观察

16患者男，62岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，动脉血气pH 7.28，PaCO2 70mmHg，PaO2 50mmHg，拟行无创正压通气，参数设置中初始吸气压力（IPAP）通常应设置为

1. A. 8-12cmH2O
2. B. 2-4cmH2O
3. C. 20-25cmH2O
4. D. 25-30cmH2O

17恶性肿瘤患者化疗后出现发热性中性粒细胞减少，血培养尚未回报，经验性抗菌治疗应选择的方案是

1. A. 等待血培养结果后再用抗菌药
2. B. 口服左氧氟沙星单药治疗
3. C. 覆盖铜绿假单胞菌的静脉广谱抗菌药
4. D. 仅用抗真菌药物经验性治疗

18慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，FEV1占预计值50%，过去1年急性加重2次，按GOLD综合评估应归入的组别是

1. A. GOLD C组
2. B. GOLD A组
3. C. GOLD B组
4. D. GOLD D组

19患者男，35岁，车祸致右股骨干闭合性骨折，急诊行交锁髓内钉固定，术后第3天突发呼吸困难、烦躁，SpO2 88%，血压110/70mmHg，右下肢肿胀明显，意识模糊。首先应怀疑的诊断是

1. A. 肺血栓栓塞症
2. B. 脂肪栓塞综合征
3. C. 急性心肌梗死
4. D. 张力性气胸

20患者男，58岁，因急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI，术后第2天出现心尖部新发收缩期杂音伴急性肺水肿，最可能的心肌梗死机械并发症是

1. A. 乳头肌断裂
2. B. 室间隔穿孔
3. C. 左室游离壁破裂
4. D. 真性室壁瘤形成

21慢性阻塞性肺疾病急性加重患者入院后动脉血气提示pH 7.28、PaCO₂ 70 mmHg、PaO₂ 52 mmHg，给予无创正压通气后1小时复查PaCO₂降至58 mmHg、pH 7.36，此时最恰当的处理是

1. A. 继续当前无创通气参数并动态监测血气
2. B. 立即改为有创机械通气以防病情反复
3. C. 下调吸气压力以减慢CO₂排出速度
4. D. 停用无创通气改用高流量鼻导管吸氧

22肝硬化患者放腹水治疗过程中，为预防循环功能障碍，白蛋白补充的时机和对象是

1. A. 放腹水超过5 L时每放1 L补充白蛋白6~8 g
2. B. 放腹水超过2 L时每放1 L补充白蛋白2 g
3. C. 仅放腹水超过10 L时才需补充白蛋白
4. D. 放腹水后出现低钠血症时再补充白蛋白

23急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病3小时到达无PCI能力医院，溶栓后90分钟胸痛缓解、ST段回落>50%，下一步最恰当的处理是

1. A. 继续观察，24小时后转运行冠状动脉造影
2. B. 溶栓成功后立即转至PCI中心行冠状动脉造影
3. C. 溶栓成功后停用抗凝药物避免出血
4. D. 因已再通，取消后续冠状动脉造影计划

24一名6岁儿童误服成人降压药后出现嗜睡、心率50次/分，首要处理是

1. A. 立即催吐并口服活性炭
2. B. 建立静脉通路并监测生命体征
3. C. 给予纳洛酮静脉注射
4. D. 等待症状自行缓解

25慢性阻塞性肺疾病急性加重患者出现意识模糊、呼吸浅慢，血气示pH 7.18、PaCO2 82mmHg，拟行无创正压通气，最关键的初始参数设置是

1. A. 低吸气压力支持、低呼气末正压
2. B. 高吸气压力支持、高呼气末正压
3. C. 低吸气压力支持、高呼气末正压
4. D. 高吸气压力支持、低呼气末正压

26患者男，58岁，因急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI，术后第2天出现心尖部收缩期杂音伴呼吸困难加重，床旁超声提示新发室间隔穿孔，血流动力学尚稳定，下一步最恰当的处理是

1. A. 立即外科会诊并转入手术室急诊修补
2. B. 继续双联抗血小板并加用主动脉内球囊反搏
3. C. 加大利尿剂剂量并限制液体入量观察
4. D. 停用抗血小板药物后择期行介入封堵

27患者男，48岁，因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血入院，经生长抑素及内镜治疗后出血停止，关于预防再出血，正确的是

1. A. 出血停止后即可停用生长抑素
2. B. 应尽早加用非选择性β受体阻滞剂并联合内镜治疗
3. C. 首选单纯定期内镜下套扎，无需药物
4. D. β受体阻滞剂禁用于肝硬化患者

28患者男，35岁，车祸致骨盆骨折，血压90/60mmHg，心率120次/分，导尿管插入后见尿道口滴血，下一步最恰当的处置是

1. A. 立即行尿道会师术
2. B. 先行耻骨上膀胱造瘘
3. C. 继续留置导尿并观察
4. D. 行静脉肾盂造影

29患者男，58岁，因急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI，术后第2天出现心尖部收缩期杂音伴急性肺水肿，超声心动图提示乳头肌断裂伴重度二尖瓣反流，血流动力学不稳定，最恰当的下一步处置是

1. A. 立即行主动脉内球囊反搏并急诊外科会诊手术
2. B. 加大硝酸酯类静脉滴注降低后负荷
3. C. 静脉推注呋塞米并限制液体入量观察
4. D. 先行经皮二尖瓣球囊扩张术缓解反流

30患者男，55岁，因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后第5天出现发热、腹痛、里急后重，直肠指检触及直肠前壁触痛性包块，最可能的诊断是

1. A. 盆腔脓肿
2. B. 切口感染
3. C. 肠粘连
4. D. 门静脉炎

31男孩，6岁，因发热、咽痛2天就诊，查体见咽部充血、扁桃体Ⅱ度肿大伴白色分泌物，颈部淋巴结肿大，为进一步明确是否为A组链球菌感染，最有价值的检查是

1. A. 咽拭子细菌培养
2. B. 外周血白细胞计数
3. C. C反应蛋白
4. D. 抗链球菌溶血素O

32患者男，62岁，因急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI，术后第3天出现心尖部新发收缩期杂音伴血压下降，超声心动图提示室间隔穿孔，此时最恰当的处理策略是

1. A. 立即行外科修补手术并联合主动脉内球囊反搏支持
2. B. 仅使用血管扩张剂降低后负荷观察病情变化
3. C. 加大抗血小板药物剂量以稳定穿孔边缘血栓
4. D. 择期等待4周后待穿孔边缘纤维化再行修补

33患者女，50岁，因乳腺癌行化疗后出现中性粒细胞缺乏伴发热，体温38.8℃，最恰当的处理是

1. A. 1小时内经验性给予广谱抗假单胞菌抗生素
2. B. 等待血培养结果后再决定用药
3. C. 仅予物理降温观察体温变化
4. D. 口服喹诺酮类药物门诊治疗

34患者男，60岁，突发左侧肢体无力3小时，NIHSS评分12分，头颅CT未见出血，血压180/100mmHg，拟行静脉溶栓，溶栓前血压应控制在

1. A. 收缩压<180mmHg且舒张压<100mmHg
2. B. 收缩压<185mmHg且舒张压<110mmHg
3. C. 收缩压<160mmHg且舒张压<90mmHg
4. D. 收缩压<200mmHg且舒张压<120mmHg

35急性ST段抬高型心肌梗死患者发病3小时到达无PCI能力医院，首选再灌注策略是

1. A. 立即静脉溶栓后转运至PCI医院
2. B. 等待转运直接行急诊PCI
3. C. 给予抗凝治疗观察病情变化
4. D. 择期行冠状动脉造影

36患者男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气示pH 7.28，PaCO2 70 mmHg，PaO2 55 mmHg，HCO3- 30 mmol/L，此时氧疗应维持SpO2在

1. A. 88%~92%
2. B. 94%~98%
3. C. 85%~87%
4. D. 99%~100%

37患者男，55岁，因急性胰腺炎入院，禁食胃肠减压后出现手足搐搦，Chvostek征阳性，最可能的原因是

1. A. 低钙血症
2. B. 低钾血症
3. C. 低钠血症
4. D. 低镁血症

38患者男，50岁，突发上腹剧痛伴板状腹，立位腹平片示膈下游离气体，最恰当的处理是

1. A. 禁食胃肠减压后保守观察
2. B. 立即急诊剖腹探查
3. C. 先行腹部CT明确诊断
4. D. 给予镇痛解痉后复查

39患者男，58岁，突发胸痛2小时，心电图示V1-V4导联ST段抬高，血压85/55mmHg，心率52次/分，颈静脉充盈，双肺无啰音。最恰当的初始处理是

1. A. 立即静脉推注呋塞米20mg
2. B. 立即口服美托洛尔25mg
3. C. 立即静脉补液并准备急诊再灌注
4. D. 立即舌下含服硝酸甘油

40患者男，45岁，突发左侧肢体无力3小时，头颅CT未见出血，血压185/105mmHg，拟静脉溶栓。血压应控制在

1. A. 溶栓前降至185/110mmHg以下
2. B. 溶栓前降至140/90mmHg以下
3. C. 溶栓前不处理，溶栓后降至160/100mmHg
4. D. 溶栓前降至160/90mmHg以下

41患者女，30岁，孕34周，突发右下腹疼痛伴恶心呕吐，查体右下腹压痛、反跳痛，白细胞13×10⁹/L，超声提示阑尾增粗，最恰当的处理是

1. A. 立即行阑尾切除术
2. B. 保守抗感染治疗至分娩
3. C. 先行剖宫产再切阑尾
4. D. 应用解痉止痛药观察

42患者男，58岁，因急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI，术后第2天突发心脏骤停，经心肺复苏后自主循环恢复，仍昏迷，血流动力学需去甲肾上腺素维持。此时目标温度管理的最佳启动时机是

1. A. 复苏后立即启动，争取在自主循环恢复后尽早达到目标温度
2. B. 待血流动力学完全稳定48小时后再启动
3. C. 等神经功能评估明确昏迷原因后启动
4. D. 在复苏后6小时内启动并维持24小时

43患者男，50岁，因胃癌行全胃切除术，术后第5天出现高热、腹痛、腹腔引流管引出浑浊液体。最可能发生的并发症是

1. A. 吻合口瘘
2. B. 术后肠梗阻
3. C. 切口感染
4. D. 深静脉血栓

44患者男，70岁，因慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后第1天，突然出现意识障碍加重、瞳孔不等大，最恰当的下一步处置是

1. A. 立即复查头颅CT并做好急诊开颅准备
2. B. 加大脱水剂剂量后观察
3. C. 调整引流管位置继续引流
4. D. 立即腰椎穿刺放液减压

45患者女，70岁，2型糖尿病合并慢性肾病4期，估算肾小球滤过率25ml/min，需选择口服降糖药，最适宜的是

1. A. 二甲双胍
2. B. 格列本脲
3. C. 利格列汀
4. D. 阿卡波糖

46患者男，62岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，动脉血气示pH 7.28、PaCO2 68mmHg、PaO2 52mmHg，给予无创正压通气后神志转为嗜睡，复查血气pH 7.20、PaCO2 82mmHg，下一步最恰当的处置是

1. A. 提高无创通气吸气压力继续观察
2. B. 立即气管插管行有创机械通气
3. C. 改用高流量鼻导管吸氧
4. D. 加用呼吸兴奋剂尼可刹米

47患者男，65岁，胃癌根治术后第5天，突发左下肢肿胀、疼痛，超声示左下肢深静脉血栓形成，无抗凝禁忌，初始抗凝治疗首选

1. A. 阿司匹林
2. B. 低分子肝素
3. C. 华法林
4. D. 尿激酶

48患者女，48岁，确诊系统性红斑狼疮，近期出现蛋白尿3.5 g/24h，血肌酐升高，拟行肾穿刺活检，其最主要的病理分型判断依据是

1. A. 光镜、免疫荧光和电镜综合结果
2. B. 仅光镜下系膜细胞增生程度
3. C. 仅免疫荧光下IgG沉积部位
4. D. 仅电镜下电子致密物有无

49患者因发热伴右上腹痛入院，超声提示肝右叶低回声病灶，拟行超声引导下经皮肝穿刺，术前评估中提示患者血小板计数为85×10⁹/L，下一步最恰当的处置是

1. A. 按原计划直接穿刺并术后压迫止血
2. B. 先输注血小板使计数升至安全范围再穿刺
3. C. 改为开腹手术切取肝组织标本
4. D. 推迟穿刺并口服维生素K观察两周

50一名患者因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后第3天出现发热、切口红肿并有脓性分泌物，最恰当的处理是

1. A. 立即拆除全部缝线敞开切口引流
2. B. 加强抗生素并继续观察切口变化
3. C. 切口分泌物培养后继续加压包扎
4. D. 仅换药并口服抗生素门诊随访